我之所以說再議新冠病毒是因為疫情剛開始時的2020年一月,我曾經寫了“對當前的看法“，表示了自己對當時疫情的觀點。我主要想提醒大家不要過度治療。當時就知道讚同我觀點的人不多。我還把文章貼在了國內我的一個賬戶上。後來文章也被屏蔽了，說是該內容違規。也因為此文我退出了我大學同學的微信圈，怕觀點不同爭來爭去傷了和氣。現在看到上海這個經濟中心被封城，我的家鄉也被封城，忍不住再說幾句。
對於新冠病毒對社會造成的傷害有目共睹，不必細說。通過觀察和經曆，對於自己當初的觀點我仍然持保留原來態度。
到目前為止，各個國家和地區對新冠病毒的反應不盡相同，有嚴有鬆。但最嚴的一定是中國。各種專家學者也是眾說紛紜。不過我還沒有看到真正的流行病專家的東西。因為在我看來，疫情主要屬於流行病學範疇（Epidemiology), 隻有流行病專家（Epidemiologist) 的話才最有價值。其他所謂的專家，院士他們可能治病有一套，但對流行病方麵不一定能說到點子上。不管國內國外學者，都會受專業知識以外因素的影響。一個官員說不人傳人，一個所謂院士到疫區走一圈，馬上就得出結論說病毒可以人傳人，也可能說的對，但讓人看起來都很草率。
不管我們自己的態度和觀點如何，但麵對新冠病毒對社會的傷害，我們必須麵對它，也必須來應對它。
對於如何應對它，每個人都會有自己的想法。我也不是任何方麵的專家,但最少我是學醫的，也我學過點流行病學，還獲得過公共衛生碩士學位（MPH，Master of Public Health)，略感有點資格從醫學和流行病學的角度談談自己的看法。總得來說，在我看來，對應新冠病毒就應該像打仗一樣，在戰略上藐視它，在戰術上重視它。
什麽是戰略上可以藐視它？
從宏觀上看，新冠狀病毒是眾多病毒一種，大部分冠狀病毒隻感染禽獸。1965 年第一次發現可感染人類的冠狀病毒(1)。之所以叫冠狀病毒是因為它在顯微鏡下有點像皇冠而得名(2)。 到麵前為止 ，發現有七種種冠狀病毒可以感染人類。在以往的幾十年，有四種病毒(HKU1, NL63, 229E and OC43) 隻引起輕微的感冒症狀。有研究估計，以往15%成年人的感冒由冠狀病毒引起(3)。直到2002 年發生在北京的非典(SARS-CoV)造成全球8439感染812人死亡(4)。十年以後的2012年又爆發了中東肺炎( (MERS)，在27 個國家中造成1728人感染，624人死亡(5)。第三次更大的流行就是目前的新冠-19。也就是說此次的新冠也是一種冠狀病毒，也許比其他冠狀病毒毒性強些，它本身的毒性並不會致命。事實也證明，它的致死性在於它所引起的並發症。正常健康的人不易被致死。
為什麽戰術上要重視它。
雖然此次大流行先從中國引起人們的注意，但死亡最多的一定是美國。今天(4月十九日)美國疾病控製中心數字顯示美國的總的感染人數是80476479， 總的死亡人數是986123。今天百度中國感染總數536,081，死亡14,680。從這些統計數字看，不能不說是驚心動魄的。
我們在震驚悲傷的同時也一定要考慮， 同樣是冠狀病毒，為什麽這次會死這麽多人。是因為它本身毒性特別強嗎。我看不是。如果新冠本身毒力強，應該是不管年齡，性別，是否健康都會產生同樣嚴重後果，像艾滋病，結核，肝炎等等。而最近的新冠病毒的致死性，主要是它所引起的並發症。並發症的發生，可以是多種原因造成，任何不利益健康的因素都有可能增加並發症的風險。在我看來除了許多人已經患有不可改變的嚴重的疾病外，最不利健康的因素，且可以改進就是過度防疫和過度治療。
為什麽我認為最不利健康的因素就是過度防疫和過度治療。
首先，新冠病毒本身目前並沒有什麽特別有效的藥物和方法。不管是新冠病毒或流感，得病以後最好治療是能夠好好休息，參加營養，多喝水多吃飯 增加抵抗力，外加對症療法，像有發燒用褪燒藥。頭痛吃止痛藥 等等。因為過度宣傳新冠病毒的嚴重性和過度防疫，增加了大家的恐慌心理，以至於一發燒就往醫院跑，一陽性就住院或隔離。人們一定記得當初醫滿為患，許多人在醫院需要等很長時間才能看到醫生，或被隔離在家，吃不好，睡不好，休息不好。就是看了醫生也沒有什麽特別治療，而通過這些折騰，抵抗力下降，隻能增加了並發症的風險。同樣，如果住院了，由於恐慌，必然容易氣短，在病人和醫護都恐慌的情況大大增加了吸氧氣、氣管插管和上呼吸機的風險。長期高濃度吸氧、氣管插管、上呼吸機都會對呼吸係統造成極大的傷害。
由於恐慌，對人們的心理會造成極大的傷害，特別是最容易引起並發症的老弱群體。他們本來心身已經很脆弱，心髒和肺髒功能已經很差，恐慌會更加加他們的脆弱，甚至是致命的。心理作用病人的影響有多大， 可用一個例子來說明。前些日子有一個人30 多歲小夥子在別的城市頭上被磕碰了一下，造成了一個傷口，他簡單包紮了一下，開了兩個多小時的車回來。我告訴他最好縫合幾針。他說他怕針。我說不縫也可以，就是傷疤會稍大點。最後他還是選擇縫一下，因為他有點禿頂，有傷疤會明顯一些。雖然他告訴我他怕針，我想人怕針人很多，也沒有太放在心理，再說是在頭頂他也看不見針。結果剛縫完，他就失去知覺，摸頸動脈的脈搏也摸不到了，也顧不上是不是真的心髒停搏了，我是一邊叫救護車一邊做心外擊打按摩。最後他終於有了反應。救護車到時他已經完全恢複了。舉這個例子就是想從一個側麵看看，一個健康的年輕人，因為恐懼所產生的可怕後果，如果是老人有心髒病或其他疾病，就是被新冠病毒感染，本應能夠安全渡過，很可能因產生恐懼而造成更嚴重的後果。
對於我的家人，我倆個女兒都在外地，為減少她們的恐懼心理，我早早給她們打預防心理。告訴她們，她們每星期測兩次，陽性的發生是早晚的事。被感染是一方麵，另外從統計學來說，任何測試方法都不可能百分之百正確，都會有假陽性率(Speciticity) 和假陰性率(Sensitivity)。如果一個城市測幾千萬例都是陰性，那一定是什麽地方出問題，不是報告是假，就是試劑是假的。
我不知道我的這種心理預防是不是真管用。不過有一次晚上我女兒給我們打電話說她冠狀病毒陽性了。雖然陽性，在電話裏沒有感覺她很緊張，還可以和我們談笑風生。我希望她能回家住，我們來照顧她，但陽性不能坐飛機，隻能在她屋裏隔離。兩星期後她就回到正常生活。
在我看來，令人最驚恐的現象是感染冠狀病毒後的胸悶氣短，這會給病人和家人造成極大的恐慌。不吸氧氣沒有什麽好的治療方法，另外也很難判斷是感染造成還是緊張造成的。從我個人來說，我可以不緊張，但不敢保證家人都不緊張。一旦家人有胸悶氣短，感覺需要吸氧氣，不去醫院也沒有什麽好辦法。可去了醫院，命運就不掌握在自己手裏。庸醫，過度治療都有可能發生。為了預防這種事發生，在疫情一開始，我就網購了一個製氧機。當然，到目前製氧機還沒有拆封。隻是差一點拆封。我說差一點拆封是因為有一次我太太有點感冒不舒服，後來說自己胸悶氣短，要我打開製氧她要吸氧氣，我感覺她沒那麽嚴重，就先拿出測血氧飽和度裝置，這種裝置我也讓我兩個女兒都備有。結果我太太的血氧飽和度相當好，她一看血氧飽和度這麽好，胸悶氣短也馬上好多了，也不覺著需要吸氧氣了。可見心理因素影響多麽大。
對於怎麽防控各國有不同的政策。從數字上看， 美國的感染率，死亡率是中國的十倍以上。但美國基本上已經恢複了正常生活。昨天航空公司已經不再要求必須戴口罩才能坐飛機的要求。中國正在動態清零，我的家鄉12天封城後已經解封，上海好像還在封城。
各國預防控製方法不同都有各國的理由。美國管控不嚴格我看主要是因為不能強製控製人們的自由選擇。兩天前看到晚間新聞播放看到聯邦法官判定說坐飛機不用必須戴口罩，機上顧客一片歡呼。昨天疾病控製中心要上訴，要求重審是否要強製坐飛機戴口罩。
中國動態清零是基於更好的保護生命。看到有個官員以最近三名因新冠死亡為例，強調上海封城的必要性。從資料上看，兩名80多歲，一名90 多歲。前幾天一位郎的經濟學家，說他90多歲的母親因等核酸檢測在醫院耽誤了4 個小時而死亡。他自己經過多方努力才拿到通行證能看他母親最後一麵。我不認為這是個例，隻不過他是名人，他發的貼會有人轉，我們才能看到罷了。前麵去世的三位老人是否有這種情況不得而知。但不能排除如果沒有封城這些老人可能就不會死的可能性。
另外，像上海這樣的經濟中心被封城，對中國經濟的影響是不可估量的，經濟下滑最終也會間接轉接到影響老人的健康。
麵對新冠對健康年輕人基本不有致命的傷害，而老弱群體是主要致命受害者，怎樣做即能保護老弱又能不影響經濟的發展最值得考慮。否則以當前的清零為目標，將會永無止點。因為目前還不十分肯定新冠的傳播主要通過空氣還是表麵接觸（7）。另外，新冠病毒直徑隻有0.1微米，我們經常說的PM2.5 就是冠狀病毒直徑的20多倍。它幾乎可以無孔不入。當然，病毒大多由我們咳嗽、呼吸出來的飛沫散布。這種飛沫可大可小，大的（5微米以上）可能很快落到任何可接觸的表麵，小的在沒有落地之前就會在空氣中被幹燥而可以漂浮在空氣中很長時間。任何活動包括走路開關門都可以造成它在房之間、鄰居間的流動（9）。我們現在核酸檢測其實就是測我們是不是呼吸到了病毒、冠狀病毒是不是貼附在了我們的鼻粘膜或咽喉上。毫無疑問，病毒也有可能落在我們身上的任何部位，隨我們走動而再漂浮起來。也因而，完全不接觸冠狀病毒是不可能的。就像我們皮膚表麵上一定有細菌一樣。也因而有人檢測到陽性是不可避免的。換句話說清零是不可能的。同樣的，就像我們皮膚上或鼻粘膜一定會有細菌一樣，檢測陽性並不一定證明你被被感染了。那些死亡因為核酸檢測陽性就歸於因冠狀病毒感染我認為是不十分準確的。
為了既要保護好老弱群體又要發展經濟，盡量恢複大多數人的正常生活。我認為改變人們的思想觀念最重要。
首先，盡量消除陽性恐懼心理。陽性並不可怕。不管媒體怎麽說和報道，也不管美國死了多少人，看看我們周圍的人就應該不難得出這個結論。我不知道你們的經曆。在疫情開始時，我工作的地方，周圍工作人員隔三差五就有陽性者，都是在家隔離兩個星期就回來上班了。現在也都不去測了，也就沒有再聽說誰又陽性了。
也不要輕視感染的危害性，預防是必要的。最好的預防是疫苗接種。疫苗的生產已經很成熟，除非有不良商人不負責任、不保證質量，否則應該放心接受。我說這些因為很多人有顧慮、怕有副作用。其實不管任何疫苗或藥物都有副作用。隻是在不同條件下權衡利弊的問題。反正我和我家人都打了三次疫苗。前些日子，一個中國人是護士，因拒絕醫院要求做疫苗接種，被醫院停職了。後來新冠陽性，認為是在醫院被感染的，要申請工傷處理。他就顧慮疫苗不安全所以不打疫苗。我給他說以美國的慣例，疫苗要是有問題製造廠商一定會賠很多錢的，你要是不打，真有問題到時可沒你的份。當然我隻是給他了個玩笑。
戴口罩一定幫助防止病毒的傳播。像前麵說的，病毒本身比霧霾還要小二十倍，一般口罩對病毒本身的傳播不一定起多大作用。但對大的、帶病毒的飛沫一定有防護作用。我不支持全民強製戴口罩，因為我們不可能長期戴口罩，但老弱群體可根據自己的情況選擇戴口罩，同樣家中有老弱成員的健康人員也可以根據情況戴口罩，以減少把病毒帶回家的可能性。這樣既可以保護老弱群體又可以讓健康群體正常生活。從常理上講，我認為如果兩個人在一起，隻要一方戴口罩就應該能起到作用。帶病毒的人戴口罩理論上已經限製了病毒的傳播，另一方戴不戴都沒有關係。同樣，不帶病毒一方戴了口罩，對方的病毒也不會被呼吸到自己體內。換句話說，誰要是擔心自己被感染，自己戴口罩就是了，根本不用管別人戴不戴。為什麽要強製別人戴口罩，我有點不明白。 我為什麽不讚同提倡大規模核酸檢測。因為可以說病毒是無處不在，隨時可以在漂浮於空氣中，也可以飄落到任何地方和被吸入。隻要不停的檢測，陽性可能隨時出現。核酸陽性也不一定被感染，隻是有被發展成感染的風險。就是被感染出現了症狀，現在來看年輕健康的人也基本上不致命。同樣地，家中有老弱的群體應盡量檢測，陽性者可堅強防護，盡量避免與老弱群體接觸。在美現在已經有很多免費的檢測站，大部分在藥店。自我檢測我看更方便。我女兒學校停車場邊上就有自動發放試劑盒，像零售機一樣，隻是不花錢，把學生號輸進去就有試劑盒掉下來，極為便利，根本不用興師動眾。對陽性者，隻證明是攜帶者，並不證明是被感染，也就是病毒還沒有進入血液。不必進行任何治療。隻有有了症狀才有可能說明你被感染了，病毒也一定已經進入到血液裏。病毒一旦進入血液，幾乎所有的組織髒器都會受到影響。一些組織器官受影響不致命，像肌肉酸痛。這次新冠還影響了好多人的嗅覺。對有些器官影響就可能致命，像病毒性腦膜炎、心肌炎，呼吸衰竭等等。
對於新冠的感染者，像對流感一樣，目前對病毒本身並沒有有效的治療方法。增加抵抗力、對症治療是最基本的原則。多吃多喝多休息是根本。目前的恐懼和封城使人們很難吃好喝好和睡好，也因此對感染新冠的病人恢複很不利。年輕人因感冒突然死亡的最有可能是心肌炎導致的心律失常，不管是小孩和年輕人感冒或新冠感染期間避免劇烈運動以防止誘發心律失常是非常必要的。
對於有呼吸道症狀的人，有可能是上呼吸道感染或肺炎，清痰可能仍是病毒性的，有顏色的痰可能已經合並細菌性炎症，應加用抗菌素。不管是那種感染，如果有持續胸悶氣短，極有可能肺髒水腫，可短期服用適量激素。長期服用激素或急停激素都對身體不利。現在藥店有一包裝（Medrol Dosepak)，它把激素片已經排例成654321，六天的量，從6片吃起。另外，胸悶氣短不一定需要吸氧。正常人血氧飽和度度是95-100%。血氧飽和度低於90%才需要吸氧，高濃度(60%)吸氧48 小時甚至可對肺髒造成損傷（10）。所以家裏備有一個指尖血氧測試儀（Pulse Oximeter)很有必要，網上買也很便宜。從理論上講，意識清醒的人，因肺髒感染氣管插管是不起什麽作用的。氣管插管隻是對氣管因各種原因造成氣管不通暢或病人沒有自主呼吸需要人工呼吸才有必要。而氣管插管對氣管的損傷是極為大的，應盡量避免。過度緊張造成的氣管痙攣或有輕度水腫，不妨先用治療哮喘的噴霧器(Inhalor)，以增加氣管的通暢性。大家一定記得吹哨人叫什麽亮的，在我看來有很多謎團。先把妻子孩子送到姥姥家，自己和父母都有了症狀，三個同時住院，他本人還住進了監護室，從他發的照片顯示他的血氧飽和度是95%以上但仍然吸著氧。兩次核酸檢測是陰性還不甘心。也就是他住院時還沒有診斷為新冠感染。住院後第三次檢測才陽性。照他的話說終於塵埃落定。感覺不測出個陽性誓不罷休。 最後他父母都出了院，他上了呼吸機死在了醫院。真是令人遺憾。
對有已經有疾病的人，不論什麽時候都要嚴格控製。 疫情期間就更不必說。
以上隻是我個人從預防和治療了角度談談自己的觀點，我不是任何方麵的專家，知識也有限，也有許多不明白的地方，也需要更多的知識和希望能解答我的一些疑惑。比如：
戴口罩既然有用，為什麽不讓大家都戴上口罩自由活動。個別人不戴口罩，隻要自己戴口還為什麽還那麽擔心。有人一定會說人人戴口罩更加安全。什麽是個度？兩層口罩可能更安全，為什麽不提倡。
電視新聞都可以看到，檢測人員都是全身防護， 為什麽需要全身護理？怕病毒傳播到衣服上嗎？如果有這種顧慮，以後是不是也要檢測衣服上是不是也帶病毒。同樣，如果檢測人員有全身防疫服就安全，是不是在緊急情況下，隻要買一套防疫服就可以自由活動，也就沒必要申請通行證什麽的了。我相信一定有人在緊急情況下更願意這樣。
我最想知道核酸陽性者到底有多少人最後真正被感染。那些死亡的人有多少是因為真正感染新冠病毒而引起的。其實也不難考正，因為被感染者一定會產生抗體，檢測一下陽性者後來有沒有抗體就不難得出結論。沒有抗體產生，隻能算帶病毒者，隻有極個別例外。
(於2022 年四月二十四號。純屬個人觀點)
1. Tyrrell DA, Bynoe ML. Cultivation of viruses from a high proportion of patients with colds. Lancet. 1966;1:76–77.
2. Tyrrell DA, Almeida JD, Cunningham CH, et al. Coronaviridae. Intervirology. 1975;5:76–82.
3.McIntosh K, Kapikian AZ, Turner HC, Hartley JW, Parrott RH, Chanock RM. Seroepidemiologic studies of coronavirus infection in adults and children. Am J Epidemiol. 1970;91:585–592.
4.Kuiken T, Fouchier RA, Schutten M et al. . Newly discovered coronavirus as the primary cause of severe acute respiratory syndrome. Lancet. 2003;362:263–70.
5.WHO. Coronavirus infections: disease outbreak news. WHO, http://www.who.int/csr/don/26-april-2016-mers-saudi-arabia/en/ (2016). [Ref list]
6.Robert J. Mason。Pathogenesis of COVID-19 from a cell biology perspective
European Respiratory Journal 2020 55: 2000607
7.Yinon M Bar-On,1* Avi Flamholz,2* Rob Phillips,3,4* and Ron Milo1*
eLife. 2020; 9: e57309
8.Wells WF. On air-borne infection. Study II. Droplets and droplet nuclei. American Journal of Hygiene. 1934;20:611–618
9.Hayden CS, et al. Air volume migration from negative pressure isolation rooms during entry/exit. Applied Occupational and Environmental Hygiene. 1998;13(7):518–527
10. N T Bateman and R M Leach BMJ. 1998 Sep 19; 317(7161): 798–801
