新冠肺炎在美持續蔓延，華人醫生精英給總統，衛生部長發開信獻計控疫

                如何在美國優化對冠狀病毒感染的控製?

     給美國副總統彭斯和國家衛生及公共服務部部長Azar博士的信 

尊敬的彭斯副總統和國家衛生及公共服務部部長Azar先生：

我們是一群在美國從事臨床醫學工作的華人醫生。我們非常關注目前美國境內新冠病毒流行的嚴峻形勢。我們經常和中國的抗新冠疫情一線的醫生們進行交流，所以我們掌握一些抗疫的最新資訊。同時，由於我們一直在跟綜中國的疫情，我們這些在美國行醫的華人醫生比普通的美國醫生更了解Covid-19的嚴重疫情。

就像你們知道的那樣，新型冠狀病毒首先在中國湖北省的武漢市被發現。然後，這個病毒很快傳遍了中國。現在傳播到全球的60多個國家和地區。我們對全球抗擊新型冠狀病毒的進展表示深深的擔憂。雖然中國的新冠病毒感染的新發病人數近來有所下降，但就全球而言，疫情已經在多國爆發。而通過探究南朝鮮和意大利的Covid-19疫情,我們認為有值得學習的經驗和可以吸取的教訓，而這些經驗可以幫助美國政府避免新型冠狀病毒在美國的爆發。當中國政府宣布武漢的嚴峻疫情之後，雖然大部分國家，包括南朝鮮和意大利都限製了民眾去中國的旅行。同時對來自中國的遊客進行檢疫篩查。但是，這些國家並沒有禁止國民去人群集中的地方，比如教堂，電影院和大型商場。不幸的事實是，一個韓國病人通過基督教會的聚會，就有可能傳染了幾十人，甚至上百人。而意大利北部也出現了大批的新病人。現在這兩個國家不得不采取隔離小鎮，城市，以及成千上萬的群眾的極端措施。

在過去的幾天裏，美國新確診的新型冠狀病毒的患者在急速增加，其中幾例患者找不到明確的感染源。傳染病防控的曆史經驗是，隔離和發病的患者有密切接觸史的人員，就可以大大防止傳染病的擴散。同時，對新冠病毒感染患者的幾個研究表明，新型冠狀病毒可以通過無症狀患者進行傳播。現在的推測是，很多新型冠狀病毒感染者隻有輕微症狀，或者根本就沒有症狀。因此，隔離這一組感染以及疑似人群是阻止新型冠狀病毒傳播的重要方法。中國湖北省武漢市在新冠病毒大規模災難性爆發以後，中國在其它各省都采取了及其嚴格的隔離措施。民眾盡量減少去人群聚集的地方。三個星期以後，新增病例開始在其它各省急劇下降。現在，中國湖北以外的大部分省市的新病例已經出現非常明顯的減少。這說明嚴格的隔離可以防止新冠病毒的傳播。另一方麵，這個病毒在韓國，意大利及其它歐洲國家正在開始迅速傳播。如果美國希望在病毒防控方麵做得比其他國家要好，那麽美國也必須考慮采取嚴格的隔離措施。

我們最近聽到有不少患者，包括學生和老年人，對可能被新冠病毒感染表達強烈的擔憂。對於那些從疫區，例如中國、韓國和意大利等來的留學生和探親訪問者，當他們出現發燒和咳嗽時，他們的學校經常說“請你們先回家”，並告訴他們“先在家裏進行自我隔離”。我們也看到“老人活動中心”的一些老年人剛剛從疫區回來，他們的許多在“老人活動中心”的同伴也非常擔心他們可能將新冠病毒從疫區帶回來。一些家庭醫生給CDC打了電話，但CDC要求他們先給州衛生局打電話。當他們打電話給州衛生局時，這些官員告訴他們給當地的“縣衛生局”打電話，當他們打電話到縣衛生局時，那些官員(通常是應答護士)隻是說:“如果患者沒有發燒，則無需檢測新冠病毒感染”和“我們僅測試有最近旅行史的有發燒的病患”，等等。盡管醫生們已要求潛在感染的患者留在家中進行“居家隔離”，但未經新冠病毒測試，我們仍然懷疑他們可能已被感染，也擔心可能對他們的誤診和漏診。盡管我們的一些醫生每天都在打電話給衛生部門的有關人員，但最終還是有可疑病人未能夠及時地得到新冠病毒測試。我們很高興的得知CDC 幾天前已經做出了對疑似患者檢測的新規定，同時更多的試劑盒也被運往美國各地。

 

為了美國的社區能更好地應對美國可能爆發的Covid-19大流行，我們對CDC有以下10點建議：
1.建議CDC應重視幫助提高社區醫生診所的疾病預防能力: CDC可以考慮在社區的醫生診所，尤其是在家庭醫生診所，配備應有的防護設置，以幫助診所提高對新冠病毒疾病的控製能力。因為那些被高度懷疑有新冠病毒感染的人最有可能首先去看家庭醫生。這些家庭醫生診所應具有良好的通風，足夠的口罩，工作服和護目鏡等配置以保護醫護人員和可疑患者。CDC應協助這些社區的醫生診所與當地指定的急診科建立專門的溝通渠道，以便醫生可以將患者盡快輸送到、或者引導到當地醫療中心指定的急診室。

2. CDC下放檢查測試新冠病毒的權力：CDC應下放決定檢查權力給地方醫生、或者主管醫生。我們工作在臨床第一線、尤其是那些工作在全科醫生診所的醫生，極有可能會遇上疑似病例。雖然我們應避免疑似Covid-19 的病人去急診室，但是，Covid-19 感染病人的症狀可以非常不典型，一線醫生更有優勢綜合病人的接觸史和症狀進而判斷和決定誰是疑似病人，誰必須進行測試和排除。最近在加州首府沙加緬度(Sacramento)處理確診第一例新冠病毒感染的事實已經證明了家庭醫生在防疫環節中的重要性。

3. CDC應指定大城市的某些醫院急診科作為新冠病毒特別照護的急診科和醫院，並開始鼓勵急診科醫生對可疑患者進行Covid-19檢測，以最大程度地降低傳播給醫務人員和其他患者的風險。此外，CDC應在當地建立檢測中心，以收集標本並將患者分流到檢測中心去監測，以最大程度地減少病毒傳播。測試盒的供應問題希望已經解決。但是大城市的指定診所或指定的急診部門或當地實驗室應具備足夠的檢測試劑盒以便隨時檢測可疑病例。
4.嚴格限製或阻止來自韓國，日本或其他爆發Covid-19的國家的飛機進入美國。來自疫情爆發國家的所有旅行者都應被強製隔離至少14天。

5. 美國政府應考慮支付美國所有個人的新冠病毒檢測和治療費用。如果國家承擔檢測和治療的費用，那麽很多疑似患者就願意及時地到醫療機構進行檢測和治療。否則有的人因為沒有醫療保險避免就醫，如果他們萬一是感染者，就有可能變成移動的感染源。
6.建議CDC和州HHS應配備更多可用的測試套件，配備更多的人員。我們聽到有一些高度可疑的患者，由於CDC沒有足夠的人員，最終導致診斷被推遲了2-3天，從而影響及時的救治。

7. 我們強烈建議取消各地的大型集聚活動；如果現在擔心取消大型活動的社會代價而不停止大型聚會，那麽，以後發生Covid-19在美國的大規模流行，那麽整個社會的代價和損失將更大。這一點在韓國和意大利等國家已經看得很清楚。由於這些國家在疫情的早期沒有限製大型聚會，結果造成了疫情的蔓延；恰恰相反，在中國，由於政府下決心嚴格隔離、甚至封城，近日的疫情似乎有些好轉。

8. 全力支持多生產試劑盒：建議聯邦和州政府應全力支持試劑盒的生產和供應；

9. 防疫現在不能設瓶頸：CDC應該注意到防疫現在不能設瓶頸，應該吸取他人犯過的錯誤，以及防止以前犯過的錯誤，“寧可過度診斷，不可漏診一例”。

10. 大力開展公眾教育：社區組織工作很有必要，詳細和易於大眾接受的公眾教育目前還沒有到位，恐慌和焦慮開始擴散，這將進一步增加係統負擔和混亂，甚至有可能引發災難。政府每日及時更新疫情報告，不讓過時的信息誤導民眾。例如，CDC直到上周末仍然對民眾說無症狀感染者不傳染，這顯然是不對的。過去幾個月，我們都看到了，誤導民眾的後果不堪設想。
“針對特定社區，實行早隔離早檢測從而更好更快更全麵的控製疫情，以達到事半功倍的效果”。我們希望以上建議將有助於更好地預防和控製新冠病毒在美國的傳播。

感謝你們為保護美國民眾健康所作出的努力。

林豔豐, 陳雄鷹, 謝黨賜, 賈奕, 陳義軍等5位醫生撰稿, 同時得到60多位在美國多個州和城市行醫的醫生們的網絡簽名和支持
作者(*五位作者同樣貢獻)：
林豔豐 - 美國賓州費城布林莫爾醫院醫院醫學科，美國賓州費城東北區華仁全科

陳雄鷹 - 美國阿拉巴馬州蒙哥馬利傑克遜醫院醫院醫學科
謝黨賜 - （地址省略）
賈奕 - 美國阿拉巴馬州亨茨維爾醫院醫院醫學科

陳義軍 - 美國加州洛杉磯加州大學外科

5. 陳瑩瑩 Yingying Chen
6. 常曉鶯 Xiaoying Chang
7. 伍春梅 Chunmei Wu
8. 薑莎莎 Shasha Jiang
9. 段豔平 Michael Duan
10. 鄭毅 Yi Zheng                  
11. 周華鳴  Huaming Zhou                          
12. 閻煒  Wei Yan                  
13. 胡靈群Ling-Qun Hu 
14. 王禮建Lijian Wang  
15. 譚博偉Bowei Tan 
16. 王建生 Jiansheng Wang
17. 黃鸝 Li Huang
18. 董軼敏 Yimin Dong
19. 薑眾 Zhong Jiang
20. 裴蕾 Lei Pei
21. Gena Hu
22. Nina Wang Helmer
23. Xiaoyan Zhang
24. Ying Han
25. Hong Zhang
26. 喬原Yuan Qiao
27. 吳畏 Wayne Wu
29. 王丹昭 Danzhao Wang 
30. 譚芳 Fang Tan
31. 陸梅 Mei Lu    
32. 孫超 Chao Sun
33. 鄭大衛Dawei Zheng
34. 徐思海 Steven Shu
35. 莊毅 Yi Zhuang
36. 範辛浩 Xinhao Cynthia Fan
37. 黃勤Qin Huang
38. 史貝恩 beien Shi
39. 馮義玉 Yiyu Feng
40. 郭芳fang guo
41. 華佳淩 Jaling Hua
42. 延芸Yun Yan 
43. 席紅英 Hongying Xi
44. 胡輝 Henry Hu
45. 李新農 Xin-Nong Li
46. 郭雯 Wen Guo
47. 楊魯瑩 Lu ying Yang
48. 夏國華 Guohua Xia 
49.  Shana Yao
50. 黃亞菲 Yafei Huang 
51. 黃貴清 Guiqing Huang 
52. 王治乾Zhiqian Wang
53.吳婷 Ting Wu
54. 李華Vicky Lee 
55.趙燕Joy Zhao
56. 陳季 Ji Chen
57. 唐學新 Xuexin Tang
58. 宋向紅 Jenny Song
59. 王鶴Peter Wang
60. 李翠珍Cuizhen Li 
61. 廖海輝 Haihui Liao

62. 陳明 Ming Chen

63. Jean Chen

64. 趙文穎Lucy Zhao 

65. Cecilia Wang 

66. 章利銘 Li-Ming Zhang

67. 高樺 Hua Gao

68. 趙明 Ming Zhao

69. 池錦菡 Jinhan Chi

 

[luck86]

很好的建議。

[清漪園]

非常好的建議，但是我嚴重懷疑這些建議被采納的可能。

[武勝]

有一個成本低風險小的方法，就是加強遠程篩選。病人因為醫療費用問題常常不去就診，如果能夠網上得到醫師指導的話，可望篩選出疑似病例，排除不必要的醫療資源占用。Kaiser這點一直做得很好，網上有問必答，而且應對指導詳盡。應該推廣。

[cece1007]

支持，美國政府這次做的很差

[路邊的蒲公英]

看看第一個滅絕疫情的國家是哪個？越南，
https://www.wenxuecity.com/news/2020/03/04/9200644.html

看看在疫情麵前已經打贏上甘嶺戰役的國家是哪個？中國。

這些［獨裁政府］沒有後路，隻能，為人民福祉，一往無前，為世界和平，背水一戰。

[路邊的蒲公英]

看看第一個滅絕疫情的國家是哪個？越南，
https://www.wenxuecity.com/news/2020/03/04/9200644.html

看看在疫情麵前已經打贏上甘嶺戰役的國家是哪個？中國。

這些［獨裁政府］沒有後路，隻能，人民福祉，一往無前，為世界和平，背水一戰。

[路邊的蒲公英]

皇上不急太監急，美國那麽多頂級的科學家，你們（華裔醫生）提出的這些入門級別的建議，美國人（政府部門）早就知道。但是為什麽沒有行動呢？對於[輪流坐莊政府]來說，如果抗擊災害投入的精力超過下屆選舉的精力。他們會選擇把精力放在下屆選舉上而放棄抗擊災害。因此你會看到，無論是美國，加拿大還是歐洲各國，他們不會去全力阻截病毒（安排目標人員隔離），因為耗費的精力超過了在馬路邊上插競選牌子，因此他們選擇讓閘門大開，讓病毒進入社區泛濫，老子事先通知你們這些低端P民了，自己屯糧自救吧，老子法律手續齊備，程序走完，大眾無法追責，不滿意？大不了本屆政府下台，四年後再回來。

這些華裔醫生看來還是沒有融入主流社會啊！這麽簡單的遊戲規則都搞不懂，熱臉親冷屁股。

[三顆石頭]

從個10個建議，可以看出現狀。。
1 家庭醫生防護不足。如果家庭醫生感染，後果嚴重
2 地方沒有檢查權，檢查確診要經過CDC
3 無肺炎指定醫院
4 沒有嚴格隔離從疫區來的人
5 檢測費用高，負擔過大
6 疫情州醫務人員短缺，檢測進度慢
7 防範意識不足，大型活動照常開
8 試盒產量擔憂
9 檢測門檻高，可能會漏測
10 沒有統一的信息引導，政府信息公開不夠及時，信息也存在不準確
。。這些醫生把美國說成這樣，城裏會不會有人喊讓他們趕緊回中國？