中美醫生的差別到底在哪裏？

導讀：由於目前中國三甲大醫院已完全專科化，各種專科科室巨多，這種3年的平行輪轉就是醫學生見習和實習的擴張版，也就是說規培（住院醫生培養）等於把以前的實習再延長了3年，這是目前中國規培的最大問題，沒有之一。說到底，中美醫生的差別就在於住院醫生的培養。

作者：焦巨 來源：“醫學界雜誌”微信公眾號

2015年住院醫師規範化培訓全麵啟動，對中美住院醫規培有著長期研究和實踐的美國紐約西奈山醫學院兒科副教授、新生兒專科醫師、溫州醫科大學圍產醫學博士生導師林錦教授認為，目前規培的推廣有四個方麵亟待完善：

第一，在政府管理層麵，我們需要完善全國統一的住院醫生規範化培訓基地的認證和定期評估，建立全國統一的各種全科和專科醫生認證考試製度。

另外我們還需要馬上推出某些配套製度，比如全國統一的規培學員招錄製度，各個醫學專業規培生的名額分配比例和落實措施，各專業規培畢業學員質量的評估，等等。最重要的是國家應該通過和各個醫學學科專業協會或醫師協會合作對規培基地進行動態管理，形成培訓基地認證的競爭機製讓那些不合格的基地能夠被新的基地所代替。

個人認為根據定期考核和畢業學員的認證考試結果，每三年淘汰2-5%的規培基地讓位給新的基地也許是最好的管理辦法。

第二，在規培基地層麵，由於目前的規培生來源各異，學員的起點水平也很不一致，很難把他們納入規培基地醫院的正常營運和統一管理。

目前規培生的待遇根據其身份和來源的不同也不一樣，這些都導致管理上的困難。但是我認為不管規培生是什麽身份，規培基地醫院首先要認可這些規培生是受訓的醫生而不是見習的學生，然後還應該努力做到對不同身份的學員一視同仁，讓所有的學員進入統一設計的培訓體係，達到住院醫生培訓的同質化。

第三，在培訓計劃的具體實施和帶教醫生層麵，由於大部分人對規培不熟悉也沒有親身經曆，很多專業就很自然地就根據國家公布的要求安排了三年的不同科室大輪轉。由於目前中國三甲大醫院已完全專科化，各種專科科室巨多，這種3年的平行輪轉就是醫學生見習和實習的擴張版，也就是說規培等於把以前的實習再延長了3年，這是目前中國規培的最大問題，沒有之一。

大家知道所有的教育和培訓都應該從易到難，逐步提高。讀書是從一年級開始再到二年級和三年級，規培的3年也應該如此，第一年，第二年和第三年的住院醫生所做的事情和承擔的責任也要不同。所以根據不同的年線，製定具體的同質化的年度培訓計劃是住院醫生能否學到臨床技能的關鍵，同時帶教醫生該如何帶教和放手當然也是非常重要的。

我認為很多已經經過嚴格住院醫生規範化培訓而目前在國外行醫的中國醫生在這方麵可以起到很大的示範作用。但如何讓他們更多地來中國幫助目前推廣的規培是政府管理部門和規培基地領導需要好好考慮的。

第四，在接受培訓的住院醫生層麵，盡管大多數人還是非常認真的，但部分人還是不重視而是在應付規培。由於目前很多人是落實了單位以後再進入培訓基地培訓，鐵飯碗已經有了，所以也有少數學員不去努力學習，主動性不夠。

隨著國家對醫療市場的開放，醫生由單位人變為社會人，醫生自由執業的時代很快就會到來，大部分的醫生將進入市場競爭，而醫德和醫術永遠是醫生能夠在激烈的市場競爭中得勝的基本保證。所以我希望所有的學員都能認清形勢，好好全身心地投入到住院醫生規範化培訓，盡快把自己鍛煉成一個值得病人信賴的執業醫生。