笨狼發牢騷
發發牢騷，解解悶，消消愁
正文
美國的醫療花費在全世界和發達國家裏都是鶴立雞群的，按人均醫療花費和人均產值的比例，絕大部分國家都是成正比的，隻有美國上了天【1】，是發達國家（經合組織）平均的兩倍：
2019年，美國的醫療花費占總產值的17.7%【2】，達3.8萬億美元，其他發達國家大約在10%左右。2018年全球醫療花費在是8.45萬億【3】，按4%的行業增長率，2019年是8.79萬億，美國占了43%【4】。
美國醫療花費的增長速度驚人，從1980年至今翻了四番，這還刨去了通脹【5】：
上圖可以看出老人，主要是嬰兒潮那一輩，是吸血吸得最狠的，一方麵反映了醫療水平的提高，以前治不了的，現在有辦法了，壽命也長了，但越長需要的治療就越多，花費也越大，另一方麵，美國人越老，越怕死，越怕死，越要花錢，醫生醫院藥房都是美國政府的老年醫保所要承受的巨大負擔。
美國的保健產業是美國壟斷最嚴重的產業，專業人士的證書、牌照都被壟斷性地嚴控，保險業、專家、醫院的壟斷程度都超出了常規水平：
壟斷程度：都已經超出了“高度集中”的水平
而且美國醫療的管理費，就是非醫療的那部分開支，也是其他發達國家的兩倍以上：
也正是因為如此，保健產業作為一個行業，是美國最大的老板，受雇人數過2千萬【6】：
被譽為引領美國經濟的第一駕馬車【7】。
如果中國被房產吃死了，美國有軍工，有保健，兩個產業都是太歲爺，把美國吃死了，誰也不能動。如果美國健康水平跟花費成正比，這也就算了，可所有數據都表明，美國的醫療水平和發達國家打平，美國老人的健康晚年（Healthy Life Expectancy）並不比其他國家好。奧巴馬醫保，是美國邁向全民醫保的一大步，但從政策推行來看，保險業基本保留了自己的核心利益，這結果導致醫療費用不斷攀升，老百姓負擔越來越大。像我這樣的，一般不敢看大病，自費的太多。
兩年前，川普政府下令醫院必須公布所有療法手段的價格，他老人家想著老百姓啊，希望逼醫院把價格公布出來，真正形成一個有競爭性的市場，有了真正的市場，而不是虛假、裙帶關係的市場，這樣老百姓就有了選擇，選擇就會帶來真正的競爭。可醫院拒不執行，還以“違憲”為理由告上法庭，結果法庭力挺川普，駁回了醫院的無理取鬧。大部分醫院，尤其是美國最大的醫院還是拒絕執行，不把價格簿交出來，原因是美帝國主義在資本麵前就是紙老虎，每年罰款隻有十來萬，對營業額十幾幾十億的醫院來說，根本沒有懲罰力。
大致地說，美國的保健產業有這麽幾個板塊，製藥，儀器，保險，醫院，專家（專家主要和醫院掛鉤），家庭醫生，護士（醫院的護士和之外的護士），護理人員和輔助人員（最後這一群是底層）。儀器是上遊產業，通過醫生醫院獲取盈利，製藥有自己的一套，最大的塊頭，是醫院和專家這挑線路，過去十幾年，美國醫院產業經曆了一個收縮的過程，也就是醫院逐漸形成醫院群，高度的壟斷，醫院門檻高，醫院群往往對一個地區有壟斷權，這使醫院有定價的能力，消費者沒什麽選擇。這也是保險公司常常叫冤，保險價漲，大家罵保險公司，可它們說自己是無辜的，因為沒有還價能力。上麵說很多醫院抗拒政府法令，拒絕交出價格表，但也有一部分交了，隻不過是幾十億個文字數字堆在一起，沒法讀。《紐時》最近對聯合了兩個專家一起解讀這堆數據，發現了許多公開的秘密，昨天把這結果發表出來【8】。
美國的醫療賬單出了名的莫名其妙，多年前一位記者采訪一個保險公司老總，拿著自己的賬單，問老總咋回事，老總一看也傻了，不懂，回去問左右（高管），也不懂，一直問下去，找到關鍵人才略知一二。
美國醫院宰人的絕技是不公開價錢，因為醫院和保險公司之間的合約，保險公司也不能把價錢公開，這麽一來，大家隻是事後收到賬單才發現被宰，這是闖王仗義要摧毀這邪惡勢力的原因。這些合約神秘到沒人知道細節，沒人能知道，買保險的公司不知道，政府也不知道，個人更不知道，我以前試過一次，打了一圈電話，從醫院到保險，最滿意的答案是“您先試試不就行了嗎？先做了，價錢就知道了。”
《紐時》發現了什麽？同一個療法，不同地區，同一個地區不同醫院，同一醫院不同保險，價格不隻是不同，而且差別巨大，有的保險還不如沒保險。如腸鏡，有一個醫院沒保險隻要$780，有了保險反而高達$2400。報道的有些插圖，比較占地方，我把它們放在下麵【附錄】，但這是一個例子：
核磁共振成像，政府的老年醫保隻要$260，而保險高達$2400。尿妊娠試驗，保險比沒保險貴
幾類療法、測試具體的數據如下。
狂犬病疫苗和相關的藥的價錢，很少低於四五千的，不走運，會上萬。
腸鏡，從三百到六千：
核磁共振成像，從7七八百到三四千：
如果手術、檢查和醫院賬單幾百上千，那原價肯定是好幾萬，給你一種已經省了的感覺，不過在美國生活多年就知道這是哄人，這種毫無標準漫天定價，卻以商業秘密不予公開的做法，是通過壟斷敲詐的手段，與自由資本主義和自由市場的精神相違背的，從有的項目有保險還不如沒保險來看，《紐時》指責保險公司並不被動，反而是為虎作倀。保險公司和醫院一起製造出來的一個障眼法是給你很多保險單，各種組合，但每個都有陷阱，比如兩個療法甲乙，在兩個保險一二裏價格高低就看在哪一個，保險一裏甲高乙低，保險二裏甲低乙高，是反過來的，所以不論你選哪個計劃，甲乙兩個療法總有一個宰你，而且你事先還不知道。保險公司通常有六七個到十幾個計劃，沒人知道具體是什麽，你以為有很多選擇，但這都是一種幻覺。醫院和保險行業總是以同一個借口來替自己辯護，“醫院提供的關懷、質量是無可取代的”。
醫院有自己的難題，一是很多窮人沒錢看病，就利用急診的空子，看病不花錢，另一個是條例、風險太高，還有就是醫院成本太高，沒人也得運行，不像現在大家搶著得冠毒要去給醫院賺錢機會。這些原因使得醫院一定要漫天要價。我以前有一次看一個專家，他在醫院有一個辦公室，我沒留意就去了，啥也沒做，談了幾分鍾，他讓我去做一個檢查，後來收到賬單，$300，除了醫生的費用，醫院收了$240。我後來吵架，醫院死活不肯免除，原因是醫院的辦公室費用很高，是它們宰人的手段之一。我隻好把家庭醫生罵了幾句，說他們瞎推薦，大概所有人都覺得我腦子有毛病。
這家媽媽為了保險給兒子打了狂犬病疫苗，一針要價$4198，另外一個小夥的是$6351
美國前十大醫院都沒有公布自己的價格表，有的，也隻是從幾十萬到幾百萬的價格裏公布了幾百個。美國的醫療產業對自己的壟斷好像有一種行規，《紐時》采訪了一個縣的政府，有上萬人，當縣政府要求保險公司投標時公布價格，大家都投標，就是不理會上報具體價格的要求。
美國這個社會沒革命是改不了的，指望拜登是沒戲了，闖王是個混世魔王，但也許這時代正需要一個混世魔王。
【推薦】
【資料】
【2】“U.S. health care spending grew 4.6 percent in 2019, reaching $3.8 trillion or $11,582 per person. As a share of the nation's Gross Domestic Product, health spending accounted for 17.7 percent”，Historical | CMS。這個數字比【1】要高5%。
【4】估計。
【附錄】漫無邊際的價格
腸鏡
流感疫苗
尿妊娠試驗
急診室X光
核磁共振成像
好過在這裏天天拿7毛錢出賣良心罵美國。
就好像你我眼怔怔的看著這輛車朝死去了，可沒人能幹什麽。
覺得美國很多事都是這樣樣子。