未知的星星
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安寧醫療中癌症末期病人症狀的控製和處理
注：本文根據台灣家庭醫學醫學會及台灣安寧緩和醫學醫學會理事長，台大醫院家庭醫學部主任 邱泰源醫生的講義提綱改寫而成。
癌症末期病人症狀主要有九種：虛弱，疼痛，食欲不振，體重減輕，吞咽困難，呼吸困難，煩躁不安，意識不清，惡心嘔吐，其他還有失眠，便秘，腹瀉，咳嗽水腫等，每一個癌末病人平均會出現多於9個的上述症狀。而每一個症狀都可能擊垮病人的生存意誌，使病人在生命末期遭受由身到心的多重折磨，痛苦不堪，也令照護的家屬十分辛苦。
在這樣的情況下，安寧醫療的介入，安寧團隊的支持和陪伴對於輔助病人及其家屬解除困境，盡力做到善終，善別，善生，具有重大的意義。在沒有安寧醫療條件的地區，如果病患家屬能多了解一些臨終關懷的知識和醫療常識，對臨近生命終點的家人采取恰當的醫療方案，給予對症的護理，並始終保持心靈層麵的溝通和互動，讓臨終病人走得安詳不留遺憾，那麽這無疑會對生者產生巨大的安慰，也會激勵他們在現實中采取更積極正麵的態度麵對未來的折挫和挑戰。
提到末期的醫療方案，我們必須要清楚一點，末期治療重點在於控製症狀緩解痛苦，提高生存質量，不會再對癌症本身做針對性治療。其目的不是延長病人的生存期，而是在有限的生存期內讓病人少受折磨，在症狀得到控製的情況下給予心靈的支持，進行有效的心靈溝通，動用社會資源撫慰和滿足其心願，盡力令其平靜安詳地往生。
安寧醫療采取的症狀控製的大原則如下：
1 對症下藥，給予合適的治療和藥物，不做無用的檢查和使用無效的藥物。避免病人在無謂的檢查中身體受苦，經濟上承受更多花銷。
2由於末期病人身體變化很大，需要額外細心及時地觀察，掌握其主要症狀，如果某個功能不好，就幫助其恢複減輕痛苦。
3 由於大多數病人在這個階段意識是半混亂半清楚的狀況，因此怎麽樣去了解病人的需要，了解病人的不舒服，關懷者需要花很多時間去溝通。
安寧護理則盡量讓病人過正常人的生活，比如讓病人自己上廁所，不要盲目地給病人插導尿管。關懷病人時，要語氣緩慢，動作柔和，目光慈祥，懷有慈悲心。病人和照顧者內心要接納病患的各個臨終症狀是自然現象，不要過度憂慮。
對於各個不同的具體症狀，一般采用哪些方法來緩解和控製呢？
1 疼痛
疼痛分為初，中，末三個級別，也可以按0-10來描述疼痛的程度。其中神經病變性的疼痛是最痛苦的，藥物也較難控製。
我們一般采用口服藥，定時服用來有效止痛。
初級疼痛，使用非嗎啡類藥物；中級疼痛，采用弱劑量的嗎啡；末級疼痛則采用強劑量的嗎啡。
另外針灸，按摩，音樂，繪畫，芳香治療法等也可以協助緩解疼痛。
使用嗎啡類藥物可能帶來的副作用如下：
鎮靜、嗜睡 惡心嘔吐 便秘 小便滯留 呼吸抑製 肌肉抽搐 皮膚癢
2 呼吸困難
慎用氧氣罩，不要讓病人過度依賴輸氧氣。可幫助其身心徹底放鬆，采用龜息法，腹式呼吸。使用嗎啡也可以緩解呼吸困難。嗎啡的使用並不會縮短壽命。
3 惡心嘔吐
腸胃不通會引起惡心嘔吐，具體治療按病人狀況而不同。
4 厭食
病人想吃時再給他吃，不要機械地固定時間進餐，在時間上靈活配合病人。臨終階段由於各個器官功能的衰退，沒有食欲是正常現象，家屬不必過於惶恐不安，也不必要強行補充營養液，過量的水分無法吸收反而引起不適，加速其死亡。也盡量不要插管，增加病人的痛苦。
5 腹水
肝癌往往會導致腹水，不要給太多水分，不要依靠抽水，可適當給止痛藥。
6 吞咽困難
吃冰激淋補充水分，食用入口即化的豆類，使用快寶寧這類粘稠劑讓水變粘稠幫助吞咽。盡量不要插管打點滴。
7 意識變化
可逆性恢複不必做電腦斷層。多數末期病人都會出現意識不清，幻視幻聽等譫妄現象，不用當作精神問題來處理，但要注意保證病人的行動安全。可采用適當的鎮定治療，一般是晚上用鎮定藥讓病人休息，白天最好不用。
8 虛弱
虛弱的產生可能有生理、心理以及社會性、靈性的原因。醫生可以考慮使用抗生素等藥物幫助。家屬要讓病人了解虛弱是疾病的過程，幫助其振作，參與力所能及的活動，調整生活方式。
9 心理上的焦慮、恐懼與絕望
心理困境產生的原因可能如下：
a 病人對自己的疾病現狀接受度不夠。
b 病人害怕死亡
c 沒有適當的生死觀
d 病人害怕被照顧者遺棄
e 怕連累家人，擔憂家人
f 覺得治愈無望而絕望沮喪
病人因陷入心理困境而絕望，會造成無法配合，不易溝通輔導的困難。可以開導他生老病死是自然現象，家人自然有能力照顧自己，要放下別擔心。幫助家屬掌握更多臨終知識幫助病人度過心理難關。應用同理心協助病人表達臨終願望，用輔助手段促進病人和家屬的溝通。讓病人和家屬獲得社會資源的支持，安排好生後事，減輕現實生存壓力。給病人提供靈性上的輔導照顧，幫助病人做生命回顧，肯定其生命價值，啟發正麵意義，令其振作，提升靈性上的信心。
