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近日，美國糖尿病協會（the American Diabetes Association，ADA）更新發布了2016年糖尿病醫學診療標準，作出了一些新推薦，更加關注個體化管理及共同決策。該標準已於2015年12 月22日由ADA的12位專業實踐委員會成員在線發表於Diabetes Care 2016年1月份增刊上。
2016 新標準中的新推薦均以證據為基礎，主要內容如下：①將女性患者行阿司匹林治療的推薦年齡由原來的60歲以上改為≥50歲；②推薦合並多種危險因素的50歲 以下糖尿病患者接受抗血小板治療；③基於近期發布的IMPROVE-IT 研究結果，推薦特定糖尿病患者在中等強度他汀治療基礎上加用依折麥布；④推薦針對存在糧食不安全、HIV感染、精神疾病以及社會經濟狀態較差等屬於弱勢群 體的糖尿病患者進行個體化治療，並鼓勵應用APP、短信等新技術促進糖尿病高危人群改變生活方式。此外，新標準增加有一個有關肥胖的新章節，就肥胖的生活 方式幹預、藥物管理、減重手術等作了概述及推薦；有關老年人群的章節部分內容進一步擴展，在個體化治療、護理設施管理及臨終關懷等方麵作了細微改變。
以患者為中心的根本性轉變
ADA 首席科學及醫學執行官Robert E Ratner指出，新標準發生了根本性的轉變。整個文件都強調和關注患者的個體情況、需求及願望，強調以患者為中心，關注和重視共同決策、弱勢群體，並強 調需要設立能滿足個體需求的管理目標。為此，新標準第一章節的內容專門關注了可改善管理的策略，強調以患者為中心的溝通方式，推薦尊重個體患者喜好、預後 及合並症選擇治療決策。另外，新標準認為糖尿病患者的管理應堅持以患者為中心的醫療之家等長期管理模式，建立對適當且高質量糖尿病管理的獎勵機製。未來， 我們將有望能夠分析來自以患者為中心的醫療之家及責任醫療組織如何提供保健服務才能真正影響患者結局的相關數據。我們現在已經在不斷獲取這方麵的基礎數 據。
個體化HbA1c及血壓控製目標
與往年一樣，新標準關注和重視個體化原則。新標準認為，對很多未孕成年人而言，將HbA1c降至7%以下是合理的；對能在無明顯低血糖的前提下實現降糖目標的特定患者而言，選擇更嚴格的控製目標（如將HbA1c降至6.5%以下）也是可以的；但對伴有嚴重低血糖或預期壽命較短的患者而言，則應選擇較為寬鬆的控製目標（如將HbA1c降至8%以下即可）。
2014年ADA首次推薦 1型糖尿病兒童應將HbA1c降至7.5%以下的總體目標。
就 血壓而言，ADA一直建議將糖尿病患者的收縮壓及舒張壓分別降至140 mm Hg和90 mm Hg以下。2013年ADA糖尿病醫學診療標準中有關糖尿病患者血壓控製的推薦與新發布的JNC8指南相一致。收縮壓幹預試驗（Systolic Blood Pressure Intervention Trial ，SPRINT）的最新數據顯示，將收縮壓降至120 mm Hg以下可改善心血管結局，這無疑對上述指南推薦提出了挑戰。此次發布的2016年ADA糖尿病醫學診療標準也提到了SPRINT研究，但認為該研究除外 了糖尿病患者，故其結果是否適用於糖尿病人群仍有待進一步觀察。
2016年新標準的其他變化
2016年ADA糖尿病醫學 診療標準還有一些語言方麵的變化。鑒於ADA認為，我們治療的不是疾病而是患者，因此在提及糖尿病患者時不再應用diabetic這個詞，而是將該詞僅用 於其他短語中做形容詞。例如，用於糖尿病腎髒疾病"diabetic kidney disease"（DKD）這一短語中替代原來糖尿病腎病（nephropathy）的表述。這一提議是由腎髒疾病專家提出的，其目的在於區分糖尿病相關 腎髒疾病與其他原因導致的腎病。實際上，DKD現在已經成為腎病文獻中的標準術語。新標準的另一個語言方麵的變化是，采用動脈粥樣硬化性心血管疾病 （ASCVD）這一更專業的短語替代簡單的心血管疾病（CVD）之表述。
ADA糖尿病醫學診療標準的其他推薦還有：
●對診斷試驗的討論部分做了修訂，更清楚地表明“沒有一種檢測方法優於其他方法”。
●推薦所有成人不論體重如何均應在45歲開始進行血糖代謝障礙的篩查。
●鑒於1型糖尿病成人患者的壽命不斷增加，ADA呼籲具有醫療保險的65歲以上1型糖尿病患者應堅持應用胰島素泵並進行動態血糖監測。
●就玻璃體內應用抗血管內皮生長因子（VEGF）製劑治療中心性糖尿病黃斑水腫作了相應推薦。
●有關兒童及青少年的章節內容有所增加，並推薦自兒童10歲始獲取其空腹血脂譜。
●就育齡婦女而言，新標準強調應與糖尿病患者討論生育計劃，並就妊娠前糖尿病、妊娠期糖尿病及糖尿病管理給予專業建議。
●有關院內糖尿病管理的章節內容更為集中，並添加了一個腸內及腸外營養的基礎及推注給藥推薦表格。
●單獨設立了有關學校及日托期間糖尿病管理的章節，以強調兩種情況下糖尿病管理方麵的差異。
Diabetes Care. Published online December 22, 2015.
