AnnYuan
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在coursera.org上注冊了一門解剖學課程，https://www.coursera.org/learn/vital-signs/home/welcome， 是U of Pennsylvania 給護士專業的課，相對比較淺顯，有很多上課的視頻，還有多種語言的transcript，對學習很有幫助。可惜中文隻在前兩個視頻的解說詞裏有。 對我還是夠難的。生詞就一大堆。
第一星期就是心髒解剖學。從網上找了一個心髒解剖圖，有中英文。
一，心髒的位置和主要結構
包裹心髒的膜membrane 叫心包pericardium。心髒所在的位置叫做縱隔mediastinum. 心髒上有一些腺樣組織glandular tissue是胸腺thymus gland。縱隔裏還有淋巴管lymphatic vessels和神經nerves。我們還看到其他的結構在縱隔的深部，氣管trachea， 主支氣管primary brouchi， 食管esophagus。心髒位於thoracic cavity 胸腔裏。
心髒有四個部分，上麵的兩個腔chamber是心房atria，下麵兩個腔是心室ventricle。
室與室之間有shiinterventricular septum室間隔
房與房之間有interatrial septum房間隔。
1. 右心房，它回收全身去氧氣的靜脈血。它通過三支血管（圖中左邊藍色血管，失去氧氣用藍色）: 上腔靜脈Superior vena cava收集來自心髒和頸部以及上肢的血液，下腔靜脈inferior vena cava收集下部所有上行的血液，還有一支血管是冠狀竇coronary sinus，它收集心髒冠狀循環coronary circulation的血液。
2, 收回的靜脈血進入右心室，右心室的任務是收縮把血液泵入肺動脈pulmonary trunk （也是藍色，因為是靜脈血），載入肺循環pulmonary circulation，獲得氧氣oxygenated, 變成動脈血。
3. 收集回心血液的血管是肺靜脈pulmonary veins （圖中右邊紅色血管， 因為獲得了氧氣），它們收集從左右肺髒回心的動脈血送到左心房。
4. 從左心房血液進入左心室，左心室將血液泵入主動脈aorta開始體循環systemic circulation。人體中所有的組織和器官都是由體循環供應血液的。這個過程周而複始，重複1-4.
Right atrium > right ventricle > pulmonary trunk > pulmonary veins > left atrium > left ventricle > aorta
右心房>右心室>肺幹>肺靜脈>左心房>左心室>主動脈
心室壁比心房壁更厚，因為心室需要強有力的收縮把血泵出。左心室壁比右心室壁更厚，因為左心室要把血射向全身。
二， 心髒的功能
心髒實際上是兩個分開的功能單位。 我們把這些功能單位叫作合胞體syncytium.。 心髒實際上是由心房合胞體atrial syncytium和心室合胞體ventricular syncytium組成。
心髒的功能是收縮以及泵血. 所以，心房合胞體的功能與心室合胞體的功能是不同步的。 每次心跳時，實際發生的順序是心房收縮Atria contract，再心室收縮ventricles contract。
是什麽因素讓心髒以這麽有節律協同的模式跳動？ 答案是，在細胞的層麵實際上心髒牆wall of the heart有兩種類型的細胞。 有收縮功能的細胞，它們的功能是做泵血動作。 也有一些細胞專門用於在心髒牆上產生電信號electrical signal.。
這些細胞可以為心髒產生電信號或電行為， 這形成了所謂的心髒傳導係統cardiac conduction system。
心髒傳導係統的竇房結（sinoatrial node, 簡稱 SA node)位於右心房中靠近上腔靜脈進入右心房的位置。 竇房結是這個傳導係統中的第一部分，它能最迅速產生電信號。它是首先“開火”的結構。 當竇房結興奮時它的電信號迅速傳播到整個心房合胞體。在心房合胞體受刺激後心房收縮。 當電信號在心房合胞體傳播時，它實際上通過一個特殊的途徑傳播到心髒傳播係統的第二部分房室節atrioventricular node 簡稱 AV node。房室節十分接近於心房和心室的連接處。在房室節中信號被延遲了幾毫秒，在心室興奮之前心房可完成收縮動作。然後再通過房室束AV bundle, atrioventricular bundle.傳導，電信號到達心室， 再到達室間隔， 接下來電信號沿著兩條稱作束分支bundle branches的路徑在室間隔interventricular septum向下傳導至心髒的下端，也叫做心尖。 在心尖，這些導電束開始分散開來， 分散得很廣泛，我們稱之為Purkinje Fibers. Purkinje Fibers 分散在心室的所有側壁上 當電信號沿著室間隔傳導， 電信號激活了室間隔收縮細胞, 再激活心髒的側壁. 心室可以作為一個獨立的整體進行收縮.
心電圖electrocardiograms or ECGs正是我們評估心電活動所使用的一種方法. ECG對我們來講是一種評估心髒傳導係統， 判斷心髒傳導係統是否正常工作的方法。 也可以檢查傳導係統是否有異常， 也可以借其發現心髒電活動的其他信息。
三， 心髒瓣膜（閥門）
是心髒瓣膜heart valves 確保血液在通過心髒時僅沿一個方向流動。 我們實際上有四個心髒瓣膜。它們被分成兩對心髒瓣膜。我們有所謂的房室瓣atrioventricular valves or AV 瓣膜 ，然後我們有半月瓣semilunar valves。
所有的心髒瓣膜都由致密的纖維結締組織組成，這意味著它們有點sturdy。而且它們必須堅固，因為它們在心髒跳動時會在心髒內部移動很多。兩側覆蓋著一層非常光滑的薄層，稱為心內膜。光滑的薄層很重要，因為它允許血液以較少的摩擦流過心髒瓣膜.
1，第一組閥門AV瓣膜
右側的AV 瓣膜，我們看到的是有三個結締組織尖瓣形成了該心髒瓣膜。因此，我們將瓣膜稱為三尖瓣tricuspid valve。在心髒的左側，左AV 瓣膜由兩個組織尖瓣組成, 稱為二尖瓣mitral valve. 這兩個AV瓣膜防止血液從心室返回到心房。它們隻是創建了一個從心房到心室的開放通道。因此，血液可以很容易地從右心房通過三尖瓣流入右心室。或者它可以很容易地從左心房通過二尖瓣流入左心室。當心室收縮和擠壓心室中存在的血液，心室壓力會增加。當心室壓力高於心房壓力時，AV 瓣膜的尖瓣關閉。
我們有這樣的心髒收縮，心房收縮，心室收縮。然後放鬆。當心室放鬆時，心室壓力下降。當心室壓力低於心房壓力時，AV閥打開，然後在下一次心跳時，當心室收縮時，心室的壓力會高於心房的壓力，AV閥會關閉。
2. 第二組閥門半月瓣
當心室收縮。 AV 瓣膜將關閉，血液將從右心室進入肺幹，從左心室進入主動脈。這些大血管的開口也有瓣膜保護。我們將位於開口處的瓣膜稱為那些大血管半月瓣。它們得名半月瓣semilunar valves是因為瓣葉關閉時瓣葉實際上呈半月形。肺幹的入口處的肺半月瓣Pulmonary semilunar valve.； 進入主動脈處的為主動脈半月瓣aortic semilunar valve或簡稱主動脈瓣aortic valve。當心室收縮心室壓力增加時，高於這些大血管中的壓力，半月瓣打開。
心房收縮，心室收縮，然後放鬆了。在放鬆relaxation time的某個時刻，心室壓力低於這些大血管的壓力，半月瓣將關閉。血液會通過我們所說的這些大血管回到心房，這時AV瓣膜打開，因為右心房的壓力低，血液會回到右心房。右心室的壓力也很低，所以三尖瓣是打開的。血液會通過右心房流入右心室。心的另一邊，事情也同樣放鬆。肺靜脈將含氧血液從肺部帶回，而二尖瓣是開放的，因為所有腔室中的壓力都很低。所以血液隻是從左心房自由地流過通向左心室的二尖瓣。在那段時間，雖然我們不希望血液倒流，但一切都放鬆了。通過這些血液。因此，半月瓣關閉。現在，接下來發生的事情，一切都放鬆了，我們有心房的這種收縮。這會導致心房的壓力稍微高一點，但是閥門狀態並沒有真正改變，對吧？但隨後心房放鬆，心室收縮，你的第一個瓣膜改變在心室收縮的第一部分，心室壓力將高於心房壓力，導致 av 瓣膜擺動關閉。然後隨著心室繼續收縮壓力繼續攀升，最終心室的壓力將高於這些大血管的壓力，半月瓣將打開，血液進入肺循環或體循環。然後心室收縮將停止，心室將開始放鬆，半月瓣將關閉。心室將繼續放鬆。然後，av 瓣膜打開，又一個循環開始。
當這些閥門關閉時，它們會關閉並導致通過的血液發生振動。這些振動被帶到身體表麵，實際上，如果你用聽診器stethoscope去聽，你實際上可以聽到由這些振動引起的聲音。當 AV 閥門關閉時，它會產生聲音一。當半月瓣關閉時，它會產生第二個聲音。
心髒位於胸骨深處，位於中線的稍微左側。所以大約三分之二的心髒在中線的左側。就心髒的位置而言，我們喜歡考慮肋骨。所以有一、二、三、四、五。重要的是要知道心尖或心髒的這個尖端，位於第五和第六根肋骨之間。
我隻是at the point of maximal impulse聽。就是你說的第五根肋骨和第六根肋骨之間的那個位置. 當我在聽的時候，我也能聽到基本的心音, 即S1和S2。S1 是 AV 瓣關閉時， S2 是半月瓣關閉時。所以S1發出lub 聲音，而S2是dup聲音。.主動脈瓣靠近胸部的頂部，就在胸腔的頂部胸骨右側。肺動脈瓣將位於胸骨的左側，然後再次位於胸部的頂部。三尖瓣將位於胸骨右側的胸壁上。二尖瓣將在胸壁下方和胸骨左側。不同的閥門，不同類型的閥門問題會有不同的聲音。因此，沒有完全關閉的閥門可能會發出嗖嗖聲swishing sound，而沒有完全打開的閥門可能會發出更多的哢噠聲clicking sound。
病例1， 室間隔缺損 (VSD) ， a ventricular septal defect。是室間隔上的一個孔，間隔是分隔左心室和右心室的肌肉壁。
病例2， 肺動脈瓣狹窄Pulmonary Valve Stenosis，因為狹窄，血泵入肺循環有困難，孩子血氧不足，皮膚呈藍色。
上周去體檢驗血，什麽都正常， 就是膽固醇挺高， 和我們的keto diet有關。我告訴醫生我父母雖然都長壽，但是他們心髒都有問題。我爸有冠狀動脈硬化，心衰；我媽有房顫，心率不齊。結果醫生建議我自費去做一個heart Scan，$49。這個affortable 心髒CT scan 還很popular，我注冊時， 已經排到五月初了。需要醫生開單子過去，不收保險。
