《讓病毒感染隨風而去》後記

Nile文章《讓病毒感染隨風而去》認為，終止病毒感染隻能依靠機體的免疫。沒有藥物能殺死病毒。在壓倒性的病毒感染證據而沒有細菌感染的證據情況下就應該堅決不用抗菌素。在健康人群，絕大多數的病毒感染通過適當的對症支持治療都是可以自行痊愈的。這篇文章引發了關於病毒感染的相關問題的討論，nile在此理當對相關問題作出延伸闡述。
1. 有人認為流感與普通感冒有本質區別，前者需要特殊治療而而後者可以自行痊愈。
引起呼吸道感染的病毒有幾十種，常見的也有十幾種。每種又有多種變異。如果說有區別，每一次普通感冒都是不同的。每一次流感也都是不同的。病毒感染的病情，基於病毒的侵襲力（與機體細胞結合侵入的能力）和破壞力（在細胞內增殖破潰細胞的能力）是會有很大的不同。
但是差異不是絕對的。同樣是流感，有可以在一周內痊愈的，也有可以一次殺死上萬人的。同樣是鼻病毒（造成近半數呼吸道感染），可以完全沒有全身症狀，也可以發生像流感樣大流行。事實上，通過臨床表現診斷的甲型流感，真正是流感病毒感染引起的隻占30%。所以嚴謹的流感診斷應該在血清學抗體鑒定之後才能做出。
針對性殺滅病毒的藥物，現在沒有，將來也不會有。病毒由蛋白和核酸組成，借助宿主細胞的生物機製複製。所以殺死病毒無異於將宿主與病毒玉石俱焚。治療病毒感染的藥物無一不是在病毒與機體的相互作用的靶點上作文章，例如阻斷流感病毒的血凝素（HA）與細胞結合。但是，這些藥物作用極為有限而且副作用不可低估。本人曾經在一例骨髓移植中發生巨細胞病毒感染的病人用抗病毒治療發生精神失常。
所以，從病毒感染機體的方式（必須通過細胞表麵受體進入細胞），機體對病毒的殺滅（必須通過特異性免疫係統），和病情最後的轉歸（絕大多數都可以自行痊愈）這三點，呼吸道病毒感染並沒有本質差異。
2. 有人認為病毒感染大多數都會伴發細菌感染。
不論你提出什麽樣的觀點，都應該具備相關的論據。病毒感染很容易伴發細菌感染。你可以通過科學原理闡明，也可以通過病例統計資料證明。
Nile認為在健康人群病毒感染之後發生細菌感染的機會不是增加而是減少，根據是病毒感染在激發機體特異免疫反應之前就會激發機體的非特異免疫功能（單核巨噬細胞係統，補體係統和炎性介質，細胞因子和多種酶）造成細菌感染的不利環境。
但是，nile特別說明這是對健康人群。對原本患有慢性感染的人群，如慢性支氣管炎，慢性扁桃體炎，由於體內細菌感染灶的長期存在，病毒感染破壞機體的粘膜屏障，導致細菌感染複發。
事實上病毒性感冒不僅可以增強機體抵抗細菌感染的能力，而且還可喚醒免疫係統強化免疫監護功能，識別並殺滅腫瘤細胞。
3. 冬季流感是風寒還是風熱？
冬季流感以風寒為主，隻要稍有中醫常識的人對此都不會有異議。用紅糖薑湯驅寒解表是不會有原則錯誤的。有人說nile錯了。病毒性感染不是風寒，不該用薑湯。要nile去讀傷寒溫病。還有人說在人工環境下不冷不會是寒。
傷寒溫病裏說過病毒感染不是風寒嗎？如果冬天在暖氣環境下都是風熱，照此類推夏天在空調下感冒都應該是風寒了。這些人不理解中醫的病因分類，而錯將誘因與病因相混淆。一個人外感風寒並不一定是他在風寒的環境裏得病而是病原本身的屬性是風寒。這個屬性就是五運六氣決定的。中醫的外感性疾病病因分類為風寒暑濕燥火。為什麽冬季的流感以寒為主，因為冬季的主運就是水，其性寒。寒勢的強弱會受到在地的客運和在天的六氣的影響。所以在冬季發生的流感以風寒為主，不論患者是在冷環境還是熱環境還是不冷不熱環境。對待具體病人，又要結合病人的具體症狀體征鑒別寒熱。如有網友說他每天惡寒，發熱一次。這就是寒積生熱的典型表現。
4. 咳嗽有痰能用中樞止咳藥嗎？
咳嗽是清除痰液的自我保護機製，在productive cough 應該慎用中樞性鎮咳劑。但是在本來健康人發生的呼吸道病毒感染，有過臨床工作經驗的人都知道，咳痰從量上看與productive cough比要少得多。從原理上，後者基本上不是氣道粘膜腺體大量杯狀細胞增生分泌大量粘液就是有感染壞死病症形成大量膿性痰液。中樞性止咳藥有助於緩解症狀改善睡眠。並非不可使用。
有些人看到痰液顏色深黃就很擔心。我本人曾經有過流感咳痰的經曆，對痰液經過離心沉澱塗片在顯微鏡下觀察，可以看到上皮細胞，細菌。少量嗜酸細胞和色素結晶。但是很少出現分葉核細胞（發生細菌感染必然會大量出現的細胞）。可以肯定細菌是上呼吸道的常居菌，因為唾液離心也可以看到相同的細菌。這個結果表明在病毒感染的情況下，這些細菌並沒有對組織構成感染。
有人說咳嗽痰中出現血絲。表明咳嗽的氣流衝擊導致上呼吸道黏膜毛細血管的撕裂，更說明適當使用中樞鎮咳藥的必要性。

最後指出，nile歡迎針對文章中的論點論據提出質疑辯論。但是應該做到如下幾點。
第一， 你要駁斥的言論確實是nile的文章中原始文句（包括觀點和論據），不要為nile杜撰。比如nile從來沒有說過，或暗示流感不需要治療不需要重視。
第二， 請明確表明你的觀點。例如你認為nile說冬季流感以風寒為主錯了，那麽你認為什麽是對的。或者，在闡述你認為正確論點的同時，明確指出nile什麽地方錯了。
第三， 請為你的觀點提供事實或者理論證明。比如你說根據傷寒溫病的論述，就請你把相關論述援引出來。你說根據網友們的切身經驗，就請你調查整理網友們的情況。你說專業網站的中醫資訊是假的。就請你把真的的拿出來給大家看。不應該要求你的對手去讀傷寒溫病，去向網友求證，更輪不到nile來證明專業網站上的中醫信息是錯誤的。這樣的要求不過分吧。

[小許老師]

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