我思故我在
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循證醫學（Evidence-based medicine），指用科學方法獲取證據明確診斷，選擇最好的治療方法並客觀評價療效。循證醫學的對待概念是經驗醫學，把診斷治療建立在醫生個人經驗外推和患者的主觀感覺基礎上。下麵網友的看病經曆就很能說明問題。
有位網友說去年體檢出來血紅蛋白濃度，紅細胞體積，血紅蛋白量，分布寬度都偏低。醫生就讓補了鐵。後來驗血又排除缺鐵。彩超胸透都作了，血也被抽了三四回，說要檢查是不是DNA方麵的問題。這就是一個不遵守循證醫學原則的例子。醫生查血發現有小細胞低色素貧血，不對病因進行進一步檢查明確診斷，就先給病人鐵劑治療，再查又說沒有缺鐵。顛三倒四到現在一個簡單的問題沒有結論。
小細胞低色素貧血鑒別診斷不多，首先應該對鐵代謝全麵檢查包括血清鐵鐵蛋白和轉鐵蛋白，同時作骨髓鐵染色評定儲存鐵，順便就可以排除鐵粒幼細胞性貧血排除。剩下來的就是地中海貧血，需要查紅細胞破壞的證據和紅係增生的證據。最低限度，鐵代謝三項指標是不可沒有的。經過不規範治療之後，鐵代謝的檢查結果很可能受到幹擾。但是骨髓檢查還是可以發現問題。如果病人的貧血真的是缺鐵導致，短期補鐵不能恢複骨髓鐵儲備。
說到這裏想起我本人的經曆。妻子懷孕的時候，產科醫生一再要求補多種維生素。我隻好告訴他我們的飲食很均衡。不需要。從食物中獲取是最好的途徑。醫生看看無法說服我，就開始拿缺鐵說事了。你看，她的血球壓積已經到了正常低限，血紅蛋白開始懷孕是12.4g。現在降到12克了。這就很可能是缺鐵啊。給孕婦專門設計的多種維生素是含鐵的。維生素你不吃，鐵總不能不補吧。
看著他是產科醫生的麵子，我就不想反駁他說孕婦的血液是稀釋的，有點下降很正常。不是說缺鐵嗎？好吧，我們就用數據來檢驗真理。我要求他開檢查單查鐵。醫生問，你真的要查啊？我說當然，醫學是以證據為基礎的。
醫生開了檢查單，隻有一項檢查，鐵蛋白。血清鐵蛋白與儲存鐵基本成正比，但是也有例外，在炎症和腫瘤患者會大大增高。所以查鐵不能隻查一個鐵蛋白。不過這回就懶得去計較了。結果不出尼羅河所料是正常的。接下來了一次是另一個醫生接診常規檢查。我問她，你們查有沒有缺鐵就用一個指標嗎？醫生回答說，是應該用多個指標。不過，估計你妻子不會有缺鐵吧。她的鐵蛋白是正常的。
不要以為在科學技術高度發達的美國人民就一定能得到規範的醫療服務，這很大程度上取決於醫生，也取決於病人是否理解循證醫學的原則。
Anemia could be caused by celiac disease, and iron-deficiency anemia is common among gluten-sensitive patients.
就一般意義而言，醫學診斷治療和治療評估都是循證醫學的範疇。不僅僅是對治療評估，也不僅僅指大樣本臨床研究。對每一個病人的診斷治療都應該符合循證原則。這就是本文的中心思想。