冠心病的直接病因 （三）： 危險的易損斑塊

粥樣斑塊的形成是一個非常漫長的過程，在這個過程中病人一般都沒有什麽症狀，一直會呈現“健康”的麵目。有些粥樣斑塊隨著時間的推進，其內部脂質核心越來 越大，與炎症細胞形成的泡沫細胞越來越多，最後導致壞死成分越來越多。如果包裹在富含脂質的壞死核心外麵的纖維帽恰巧也很薄，那麽這個粥樣斑塊就很容易破 裂，被稱為“易損斑塊”（圖： 屍解病人冠狀動脈橫切麵，可見很大的富含脂質壞死核心，覆蓋之的纖維帽非常的薄弱）。



導致易損斑塊破裂的原因主要有兩方麵。一是血流的衝力，譬如高血壓病人，血流的衝力比較大，很容易將斑塊撕裂。另一個原因是斑塊內部壞死核心不斷漲大，炎性細胞釋放各種金屬基質蛋白酶，破壞纖維帽，使斑塊破裂。

易損斑塊一旦破裂，會造成冠狀動脈的痙攣，病人會出現嚴重的不穩定心絞痛，隨時有心肌梗塞的危險。同時，血流會流入斑塊中，在斑塊破損處粘附血細胞和血小 板，形成急性血栓。一旦血栓完全堵塞冠狀動脈血流，就會造成心肌梗塞。動物實驗表明，冠狀動脈血流被完全阻斷三十分鍾就會出現室顫，心髒停搏等致命性心律 失常；人類的耐受性略好，大部分致命性心律失常都發生在冠脈完全堵塞的數小時之內，危及病人的生命。心性猝死主要發生在這個階段。

注：插圖自網上。