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正常人每年體檢時,測試腫瘤標誌物(Tumor Marker)弊大於利 -- 除了PSA

(2013-07-19 16:47:51) 下一個
腫瘤標誌物(Tumor Marker)是指一些能在血液、尿液及身體組織裏檢測到的化學物質,它們在正常人體內地含量很低甚至不能檢測到,但是在癌症患者體內的含量明顯偏高。這些化學物質通常是由特定癌細胞產生的。
 
不同的癌細胞可以產生不同或相同的腫瘤標誌物。比如:
甲胎蛋白(AFP):原發性肝癌。
癌胚抗原(CEA):消化道腫瘤。
CA19-9:胰腺癌、結直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌和胃癌。
CA125:胰腺癌、肝癌、乳腺癌。
PSA:前列腺癌。
降鈣素(calcitonin):甲狀腺髓樣癌、肺腺癌及小細胞癌、乳腺癌、肝癌、腎癌、前列腺癌、胰腺癌、上頜竇癌、膀胱癌。 
人絨毛膜促性腺激素(hCG):絨毛膜上皮癌、乳腺癌、睾丸癌、卵巢癌。
 
為什麽說正常人每年體檢時,測試腫瘤標誌物(Tumor Marker)弊大於利 -- 除了PSA?
 
原因是這些標誌物的假陽性太高。
1. 普通人癌症發病率很低。
2. 沒有癌症的人的腫瘤標誌物也可能很高。比如hCG在妊娠、子宮內膜異位症、卵巢囊腫等非腫瘤狀態時,也會增高;CA-125在子宮內膜炎,急性胰腺炎、腹膜炎、肝炎、肝硬化腹水也可升高。
3. 隻有部分癌症病人的腫瘤標誌物會升高。
 
下麵以CA-125為例:
有一個癌症普查項目PLCO,將78216名婦女分為兩組:一組每年檢測CA-125加超聲波檢查,另一組則是通常的年檢(大部分是用雙手觸摸法檢測卵巢)。13年後,第一組婦女有118人死於卵巢癌;而第二組有100人死於卵巢癌。 
在此研究中,3285婦女的CA-125為假陽性偏高,1080人做了手術,其中163人產生至少一種嚴重的副作用。
在CA-125值升高的人裏,隻有1.6%患卵巢癌;而20%卵巢癌患者的CA-125並不升高。
因此普通婦女測試CA-125隻會產生不必要的精神負擔、診斷和手術損傷。
醫生不建議普通婦女做CA-125例行檢測。
 
### 這裏“普通婦女”是指那些沒有卵巢癌家族史、個人史,以及沒有其它癌變誘因(如接觸放射物致癌物)的婦女。
 
那什麽人應該做腫瘤標誌物的檢查?
1. 癌症高發人群,比如有卵巢癌家族史並帶有BRCA基因的人應該監視CA-125
2. 確診為癌症的病人,腫瘤標誌物的變化有助於監測癌症的發展
3. 中老年正常男性PSA的檢測,輔以指檢與活檢,能夠提高前列腺癌的早期診斷率。盡管現在有研究發現PSA作為前列腺癌篩選的作用可能被誇大了,大部分醫生還是建議PSA作為五十歲以上的男性年檢的項目。
 
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評論
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