雅美之途
教育，人文，社會
在周六的12月12日，我就收到了這個電子郵件，要我登記去打輝瑞疫苗的。我當時以為是天方夜譚，我不是醫生，年齡也不大，又沒有基礎疾病，憑什麽要這麽早打？所以我以為是送錯了，沒有理采。
今晨跟太太提起這事，她認為可能內科係有優先，但是她沒有收到，也可能是計算機隨機選的。她逼著我趕快去打，因為我大大咧咧的，遠沒有她小心。我便去細讀了這電子郵件，還真是邀請我去打新冠疫苗的，就在Newman報告廳，給了我三個時間段選擇：17，19或31號。17號是華大可以打的第一天，我很想去打第一針，但是想來還是應該讓給醫護人員，他們太危險了。那麽我就選擇12月31日，讓這一針為我們送走這最令人痛苦的2020年，去迎接2021年的新生活。
後來聽說華大對50歲以上的人一刀切打疫苗，阿肯森也收到了邀請，他戲稱想將照片成為新聞，所以專門選擇在疫苗首日的17號的早晨去打。印度裔年輕教授還是肺科和Critical Care的醫生都沒有收到邀請，但是資深的在家工作的秘書則能馬上打疫苗，美國民主之體現。
再回顧聖路易斯華大醫學院院長組織的關於新冠疫苗的Town Hall, 既然朋友要求我給沒聽的網友總結，我就想到那裏寫到那裏，也有些自己的解讀。
在她們的演講中，有位重點引用了輝瑞提供給明天外圍評審專家組的資料，我便把它放在博文裏麵。這圖表幾乎應該成為曆史性的文件，希望有些藝術家能夠有所想像後創作，以展現當今免疫學和分子生物學的巨大成就。紅線代表安慰劑組，那些可憐的沒有被疫苗保護的人群，在打了生理鹽水後感染新冠的人數持續攀升。藍線則為打了輝瑞mRNA疫苗的勇敢誌願者，他們在第14天，當IgG抗體產生後，就將曲線拉平，一直持續到檢測了的第112天。
Rachel (Rachel Presti)是近期的副教授，負責講原理；Hilary（Hilary Babcock）以前是住院總，負責講接種，以前聽過不少她的CPC, 現在己經是正教授了，年輕時就是聰明伶俐的人。傳染科主任Bill (William Powderly)主要是答疑。他當然是大才子，回過愛爾蘭又被華大雇回來了，懂很多愛爾蘭曆史，苦難的曆史。
Rachel說疫苗臨床試驗擁有1/3的少數族裔，沒有在孕婦和哺乳期人群的資料，沒有做過。但是沒有任何資料支持新冠病毒會影響懷孕，她說德國那個與S蛋白的同源性會導致打擊胎盤的說法，沒有任何科學根據，這個跟我的認知相似。
新冠不在體內存留，所以不用擔心複燃或長期的隱性感染，像泡疹病毒那樣的latency。她開始說副作用像流感疫苗，肌肉痛等症狀會在一天內消失。但是有聽眾追問為什麽現在輝瑞供EUA緊急使用的報告裏，輝瑞疫苗的副作用比他們早些公布的臨床三期嚴重得多。這個我也在博文中談到了，Rachel稱在英國的早期接種已經出現了過敏反應，使醫生和藥方引起了關注。
這裏插著講一個牛津疫苗的笑話，為什麽他們的疫苗的有效性是62-90%，不是一個百分比而是一個區域？原因是英國佬把劑量算錯了，所以他們換了劑量，他們的結果還出現了劑量高的保護性比劑量低的保護性還低。在世界四大數學天才之一的牛頓的故鄉，他們現在不僅算錯數字，還弄出個無法解釋的結果。
Rachel強調過，那些疫苗組和安慰劑組完全是自然感染，沒有向他們任何人主動曝露過新冠病毒，當然這是違反道德標準的。
Hilary講我們現在收到的疫苗是輝瑞的，也會是首批人的注射疫苗。輝瑞和Moderna都是兩個劑量，Janssen是單個劑量。一旦打了一個廠家的疫苗，隻能打同一廠家疫苗的第二劑量，不能交叉打。在第一針打疫苗後，就必須預約第二次疫苗的注射時間。必須完成兩個劑量，否則保護力不夠，這點Bill著重強調了，我們知道B細胞成熟產生高效的抗體需要至少兩個劑量。
BJH將會在12月15日左右收到輝瑞的9750人份的疫苗，在17日之後的10天左右注射完，輝瑞也保證相匹配的第二個劑量，藥師將隨程嚴控疫苗的保溫係統。華大醫療係統大約有25,000人，完全自願但是仍然不夠，那麽就會出現誰會優先的問題。必須強調的是，如果你在家裏工作，現在基本上不會考慮給你打疫苗。
最為優先的是一線的臨床工作人員，醫生護士，從最密切接觸到低危險的。第二個注射優先考慮因素就是年齡，因為這是對新冠感染影響最大的因素。你的頭銜和職位對你什麽時候打沒有任何影響，相當公平，你打疫苗的時間會在2-3天前通過電子郵件通知，別錯過了。你接到通知後應該回複接受與否，他們好準備疫苗製劑，似乎疫苗以固體或抽過真空的狀況運來，他們需要加水變成含疫苗的鹽水液體。有些人可能會為了防止疫苗的副作用反應而需要服藥，這個需與醫生聯係。
Bill專門講到疫苗是達到Herd Immunity群體免疫的唯一途經，他認為達到新冠群體免疫的感染率可能在70-75%，我們知道群體免疫與感染指數R0相關，傳播性越強越難達到群體免疫。Bill說如果放任感染不管，美國大約需要感染2.5億人，死亡300-500萬人，才可能達到群體免疫。
關於病人感染過新冠是否還需要打疫苗的問題？他們不問你的新冠是陽性還是陰性，通知了你，你願意打，就給你打。他們還透露說，臨床試驗的參與者也不會問你是否新冠陽性，這個我高度懷疑。當然他們強調，如果你自己知道剛感染過，最好把機會留給別人。
關於疫苗能否防止你傳病毒給別人？這個沒有試驗證據的支持，隻是打了疫苗能使你免受新冠感染。我們現在知道傳染性最強的時間是剛出現症狀的前1-2天，那時候病毒濃度最高。所以現在的專家意見是，即使打了疫苗，口罩和PPE等防護措施都不能鬆懈，美國專業機構會視人群效應再采取行動。打了疫苗是否會測抗體？答案是否定的。我今天才知道現在臨床上供診斷測定的新冠抗體是抗新冠病毒的核殼成份的，不是針對S蛋白的，所以你打了疫苗在市麵上也測不到抗S抗體，隻能相信他們的臨床試驗結果了。
最後華大醫學院院長以美國慣有的樂觀主義精神結束了這個活動：We are going to get through this! (我們能度過這難關！）。
