我見我聞，我思我想
從大陸來到美國，至今在東西方度過的時日大致各半。願以我所見所聞觸及一下東西方的文化和製度。也許能起一點拋磚引玉的作用。
（《華爾街日報》截屏）
3月9日，美國股市開盤即觸發跌停熔斷機製，導致交易停止15分鍾，這是1997年以來的第二次。恢複交易以後道瓊斯指數迅速下跌2000多點。美國股市崩盤的最主要原因還是新冠肺炎在美國各地全麵爆發。截至今天（3月11日）早上，新冠病毒在美國已至少傳播至34多個州，1000多人確診感染，死31人。關鍵是，其中有的病例感染源未知。也就是說，新冠病毒已經在社區中傳播。專家估計可能有四位數的人已被感染但自己不知道。
（《洛杉磯時報》截屏）
周日（3月8日），美國政府決定讓“至尊公主號”郵輪上的人在加州的Oakland上岸。所有2,500名乘客和需要立即醫療的人員將在周一下船，接受評估，以便在當地醫療機構接受治療或在州軍事基地進行檢疫，而外國人將被遣返本國。
為郵輪上的人高興！郵輪絕對不是一個好的隔離環境，看看“鑽石公主號”上發生的就知道了——最後造成7人死亡，700多人被感染。美國政府這次做出了正確的抉擇。
可以說美國現在正處於一個非常不確定，也是有點恐怖的狀態——你不知道身邊的什麽人，甚或你自己，已經被病毒感染了。又因為測試盒缺乏，在沒有能力測試所有應該測試的人之前，這樣的狀態還會維持一段時間。
美國是第一個對中國禁飛的國家，也是第一個從武漢和“鑽石公主號”郵輪撤僑的國家。公平地講，美國的撤僑行動做得很漂亮。對中國禁飛，也是為了給美國爭取時間準備應對也許是不可避免的病毒大流行。
可惜，一個好的開端，沒有換來期待的效果。原因來自多個方麵，有的是因為短期的誤操作，有的卻是因為長期的隱患。
在國會的一個聽證會上，衛生和公共服務部（HHS）部長Alex Azar告訴國會，他至少需要3億個口罩供醫護人員使用，但國家緊急儲備隻有1200萬個，相當於隻有4%需求量的儲備，其中許多已經過期。防護服等也是同樣嚴重短缺。如果不能及時補充，很快就會進入或者是醫務人員裸奔，或者是醫療係統癱瘓的狀況，而這兩者都是不能接受的。
但是，更迫在眉睫的問題是，測試盒嚴重供不應求。我們看見的幾乎就是武漢的再版：沒有測試盒，醫生和病人都束手無策。
事實上，在1月11日中國科學家公布了新冠病毒的基因組後，柏林的病毒學家一周內就製造出了測試工具。其他一些國家隨後也推出了測試手段。世界衛生組織（WHO）采納了德國的測試盒，並將其運送至近60個國家，但美國不是其中之一。為什麽美國在自己的測試手段還不成熟的情況下不采納德國的？這始終是個謎，無論是CDC還是由副總統邁克·彭斯（Mike Pence）主持的冠狀病毒工作組對此都守口如瓶。
參議院衛生委員會副主席，來自目前疫情最嚴重的華盛頓州的民主黨參議員Patty Murray在一封三頁半的信中問道：“請解釋為什麽未使用WHO批準的Covid-19診斷測試？”該信送給了副總統彭斯，HHS部長Azar，CDC主任Robert Redfield和美國食品藥品管理局（FDA）局長Stephen Hahn。但是，Murray沒有得到任何答複。
測試盒的嚴重缺乏很可能讓美國錯過了可控可防的關鍵點。
在美國，任何機構都可以搞病毒測試手段的研發。
不過，一般來說，開發測試盒的任務是自然而然落在CDC身上。各個不同級別的政府醫療機構，哪怕有能力去做，一般也是依賴CDC，以保證統一、準確、可靠的測試質量。私人機構是利益驅動，沒有必要，不會主動去搞這類研發。
但是，如果國家進入“緊急公共衛生”狀態，根據法律，則隻有獲得FDA“緊急使用授權”的機構可以做測試開發。這也是為了保證在緊急狀態下能夠統籌、有效地利用有限的資源。
這一次，美國CDC於1月24日完成了測試開發，公布了測試盒細節。一周後政府宣布進入緊急公共衛生狀態，同時FDA授權測試盒給CDC。就是說，CDC將負責所有測試盒的製造和分發。
2月6日和7日，CDC發放了第一批測試盒到地方。但是，用戶反映不好用，據說是一個原本設計作為質量檢測的“多餘”成分做鬼。2月12日，CDC宣布送出的測試盒全部收回，因為測試結果不準確。於是，所有測試再次回到老路：必須把樣品送去CDC測試。即便這樣，FDA非但沒有授權其它實驗室研發測試盒，而且CDC還在2月19日發信給各個實驗室，強調未經授權不能自行研發。
鑒於CDC沒能及時推出質量保證的測試盒，美國部分公共衛生實驗室於2月25日請求FDA的特別授權，但遭到拒絕。第二天，CDC開始走一條折中的路線：再次送出測試盒，這一次，去除了測試盒裏麵那個“多餘”成分。
第二批測試盒送出的直接效果是，各地新冠病毒感染人數馬上就上升了。鑒於CDC測試盒無論是質量還是數量都跟不上疫情的發展，2月29日，FDA宣布允許部分實驗室研發測試手段。
很多私人化驗機構立即加入了開發。Quest Diagnostics宣布其測試盒將於3月9日投入市場，LabCorp則是上周四就推出了自己的測試盒。其它私企也很快就會跟進。
在此期間，各地的公共衛生實驗室已接受了多達75,000人的測試。與CDC合作的Integrated DNA Technologies也已向各個醫療機構提供了700,000個測試盒。
但就是這樣，此時此刻，並不是所有的地方都做到應測盡測了。測試盒依然是供不應求。
美國CDC的初始防疫策略是，盯緊每一個可能的感染源，切斷傳播的途徑。CDC也確實是花了很大力氣去這樣做了。然而，還是出現了有未知感染源的病例，說明有被忽略了的感染源。
這是因為CDC的抗疫指南有兩個比較大的漏洞。一是跟蹤並隔離的範圍太窄，早期隻包括來自武漢的人，其實那時候中國的疫情已經不限於武漢了。後來又沒有及時包括其它國家，比如韓國，意大利等。
二是測試範圍太窄，沒有包括在跟蹤和隔離範圍的都不測試。那麽，有的感染源，既沒有包括在跟蹤和隔離範圍內，又沒有以測試作為第二道防線。等到發現有漏網之魚時，已經太遲了。
在3月5日CNN一個新冠病毒市政廳座談會上，此次美國應對新冠病毒核心專家人物之一，美國過敏和傳染性疾病研究所所長，免疫學家Anthony Fauci說，他一直主張加寬測試範圍。這個說法就很有意思了。是什麽原因致使他的主張沒有被采納？學者之間意見有分歧是很正常的事情。但是，這裏沒有采納更寬泛的測試範圍，是不是與測試盒供不應求有關呢？如果是的話，那麽正確的做法是加快測試盒的供應，而不是限製測試盒的使用。這些關鍵的決定都是如何做出的？
防疫、抗疫工作最關鍵的是要比疫情早走一步。現在美國的情形是，因為測試盒這個瓶頸，比疫情晚了不止一步。
Fauci在CNN說，我們必須“更主動”，在接下來的日子裏，“必須做數以百萬計的測試。這不僅是我的觀點，也是我許多同事的觀點。”隻有這樣才可能獲得“一個全麵的圖畫”。
美國這次抗疫的另外一個設計是在5個城市的流感監測係統中添加冠狀病毒這一項，這對及時掌握疫情變化有極大幫助。但是，因為測試盒的短缺，這個計劃不得不推遲了。對這個季節的新冠病毒，就等於是該計劃不存在。
在獲得一個全麵的圖畫之前，我們隻能繼續在不確定狀態中求生存。
2月28日，哈佛大學召開了一個新冠病毒研討會。哈佛大學公共衛生研究教授Barry Bloom在回答一個問題時說，他在接受《紐約時報》采訪時也被問了同樣的問題：美國是否為一場真正嚴重的疫情做好了準備？他說：“目前來看，我不得不遺憾地說：美國曾經做好了準備，但隻是曾經。”此話怎講？Bloom是從領導人與資金兩方麵來闡述的。
哈佛大學召開新冠病毒研討會的海報。
“我曾在哈佛肯尼迪學院開展有關生物安全的課程，我也了解奧巴馬政府是如何組織應對工作的，因此我對此還算有點經驗。聯邦政府中，有17個政府機構負責處理疫情。這些機構在某種意義上是獨立的，他們都各自擁有權力、經費和管理權。因此，讓他們在一起溝通都是一件了不起的事，更不用說一起合作……白宮有一個應對（疫情）大流行的辦公室，能夠與所有17個政府機構的代表定期通話，這在我看來是絕無僅有的。這是第一點。
“第二，……應對疾病暴發的關鍵是速度……唯一的辦法就是將一筆資金存入銀行作為緊急信托基金，這筆基金正是奧巴馬執政時設立的，這筆基金可以在有關部門許可下，在危機時期立即調用。
“然而，（美國）現在的情況是，直到昨天，白宮的這一辦公室都不再存在，國家安全委員會中也沒有專人（處理類似事件）。據我所知，有關危機處理的這17家機構之間到目前也沒有電話溝通。正如我們在新聞發布會上看到的那樣，不同機構的言論完全不同，應急資金也不知怎麽的消失了。”
我想，這裏Bloom教授應該是指2014年奧巴馬政府建立的作為防控傳染病最高指揮機構的傳染病監測和指揮部。2018年特朗普解散了該指揮部。結果我們就看到了，在這次“鑽石公主號”撤僑時，因為沒有一個核心領導權威，為了要不要帶回14個已經測出病毒陽性的人，發生了近5個小時的扯皮。誰知道還有多少我們看不見的因缺乏協調造成的事故或延誤呢？還有，奧巴馬任命的指揮部總指揮是專業人士，不是特朗普任命副總統擔任的總協調可以等同的。這個職位又是專職，不會被其它事情分心。
說到資金，這次白宮為了抗疫向國會申請的應急資金不到25億美金，但國會卻主動撥了83億美金。可見，白宮與國會對疫情嚴重性的認知有天壤之別。
還有一個問題是，撥資金容易，恢複砍去的人力資源難。在特朗普任期內，CDC用於應付緊急疫情的“快速反應小組”成員大量縮水。根據人事管理辦公室發布的最新數據，2016年12月至2019年3月之間，CDC固定雇員人數下降了約5％。
特朗普不久前還對媒體說，我們可以很容易地把請走的人再雇回來。No，不是這麽簡單的。一般人們希望有穩定的工作，要考慮退休計劃等。那些專家不可能在有緊急疫情時來政府部門工作半年一年。再說了，哪裏有失火了才去雇救火隊員的？留住疫情專家是養兵千日的百年大計。
另外一個不得不提的事情是，2018年春，特朗普白宮把CDC一個監測項目的監測國從49個降低到10個，被撤掉的國家裏麵就包括中國。如果中國這個監測點沒有被撤掉的話，這次新冠病毒疫情會是怎樣的，我們就不得而知了。美國的策略一直是把疫情消滅在萌芽狀態，無論在哪個國家。前麵也說過了，病毒無國界，抗疫防疫也應該無國界。美國這樣資源和經驗都比較豐富的國家多承擔一些，幫人的同時也就是幫己。
有人可能會問，是不是一切保持原狀就會什麽都做得完美了？當然不是。但是，不會更糟吧？而且那些措施都是經實踐證明有效的，所以Bloom教授才說美國曾經是準備好了的。
現在測試盒的生產經多管齊下已經開始走上正軌，估計不久就能夠滿足需求。那時候，確診病例一定會有一個很大的增長。那麽下一個挑戰就是有沒有足夠的醫療和跟蹤、隔離的資源了。隻希望現在還不是太晚，還沒有發展到武漢那樣病人數量遠遠超過現有醫療資源的失控狀態。畢竟，沒有一個國家能夠正常應付武漢那樣的失控。或者說，如果能夠正常應付的話，那麽平時就是有太多的資源被閑置，在浪費資源了。
還有一個問題是，隨著確診數字的變化，應對策略是不是會有改變。
不同於高福利的歐洲，美國自身體製有很多先天不足，這也是為什麽，把疫情限製在萌芽狀態才是最理想的。沒有做到這個，下一步不容易走好。
美國沒有全民醫保，做測試和治療，費用都很高，弄不好可以是天文數字。如果是非傳染疾病，個人可以選擇不做測試和治療。但這個就不行。那麽，政府是不是就有責任承擔費用呢？
還有，疫情發展到一定地步，關閉學校是一個常用的手段。但是，紐約市長表示，考慮到紐約學生中相當一部分來自貧困家庭，學校對他們有避難所的功能，他們可以在學校吃飽飯，得到一定的關懷，甚至有的學校還提供洗衣機等。如果關閉學校，這些孩子的生活會麵臨更大的困難，所以輕易不會關閉學校。這樣的說法自然有一定道理，但肯定對控製疫情有反麵作用。如何找到一個合適的平衡點，也是一個難題。
如果最後到了必須采用類似封城的手段，也都會遭遇上麵這些問題，而且更嚴重。這些都是美國從來沒有遇見過的挑戰。
對這次新冠病毒的傳播，美國官方為公眾提供的信息特別混淆，經常是在專家提出情況很嚴重的警告後，總統說些與CDC或HHS味道完全相反的話。特朗普總統希望給民眾一個歲月靜好的印象已經是公開的秘密了。
為了淡化新冠病毒的危險，特朗普總統變著法地玩遊戲，先說這是個騙局，又說不過就是一般的流感，還在疫情沒有被控製住時堅持說一切都在控製之中。特朗普是一個撒謊慣了的人。隻是，如果他撒謊說觀摩他就職典禮的人比奧巴馬的多得多還可算是人畜無害的話，病毒這個事情卻是人命攸關的。為了政治目的而不去做應該做的防控措施，任病毒泛濫，最後是要付出生命代價的。這是一件非常可怕的事情。
醫務總監Jerome Adams在電台接受采訪時說特朗普“睡覺比我睡得少，比我更健康”。被Brendan Nyhan推文噴。
同樣可怕的是，他要求手下的人都要忠於他，隻雇“聽話”的，肯和他一樣不顧事實粉飾太平的人。後果是怎樣的呢？他的醫務總監Jerome Adams到電視上誤導公眾，說新冠病毒的危害不大，甚至說出特朗普“睡覺比我睡得少，比我更健康”這樣的話，就差沒高呼萬歲了。
據媒體報道，至少有兩件事讓總統暴跳如雷。一個是HHS、CDC等部門在他訪問印度期間對公眾宣布新冠病毒“在美國傳播已經不是會不會，而是早晚的事情了。”另一個是沒有征得總統同意，在“鑽石公主號”撤僑時，把已經被病毒感染的14個人一起帶回了美國。
幾天前，在還沒有決定讓“至尊公主號”郵輪上所有遊客上岸時，美國政府再次麵臨一個同樣的選擇：要不要把郵輪上已經被病毒感染的人一起帶回來。特朗普總統說，讓專家來做決定，但他個人觀點是不希望帶回來，原因讓人驚掉下巴——他不希望美國境內被感染人數因為這個而增長。那麽他對帶回“鑽石公主號”上被感染的人暴跳如雷也是這個原因嗎？這不由得讓人懷疑他希望粉飾一片太平的圖畫是出於政治動機，而不是為了安撫民眾。而這又會讓人對政府所做決策的動機產生懷疑。畢竟，一幅太平圖畫有利於穩定經濟，有利於總統連任。
因為對政府有政治動機的猜測，有人就懷疑CDC的報告對感染人數有隱瞞。這個倒是不用擔心。感染人數字並不是CDC能夠獨立控製的。各個機構，各個州都有自己獨立的報告，CDC想瞞也瞞不了。另外，CDC的專家也是不會允許數據作假的事情發生的。
但是，對這個沒有底線的總統，還是不能不多一點懷疑，因為他總會有你想不到的出格的事情或動機。上麵提到為什麽美國在測試盒的研發上屢屢犯錯，先是質量不過關，然後數量又跟不上。對外不用德國的，對內又不及時放權。裏麵是不是有貓膩呢？
美國過敏和傳染性疾病研究所所長，免疫學家Anthony Fauci醫生在接受POLITICO采訪。圖片下麵的小字：Anthony Fauci也許是現在華盛頓被每一個人相信的人。（POLITICO截圖）
也是上麵提到的，Fauci醫生說他一直提倡要放寬測試範圍，為什麽不被采納呢？僅僅是因為測試盒不夠，還是有政治原因？Fauci在接受POLITICO采訪時說：“你永遠不應該毀了自己的信譽。但是，你也不希望與總統幹一仗。你必須在確保說實話的同時找到一個平衡點。”這話就很讓人回味了，也讓人擔心。
所有這些問題以及這裏沒有問到的問題，都值得深挖。相信敏感的媒體已經在努力了。我們不知道最後事態會嚴重到什麽程度，非常可能會很不堪，會付出比較大的代價。如果真是那樣的話，相信事情過去後，國會會成立獨立調查委員會，對所有的疑問和每一步決策都要質疑，問責。
美國這次對新冠病毒疫情的應對，既有可圈可點的漂亮撤僑，也有一個跟鬥接著一個跟鬥，至今看來是失敗的境內防範。目前的結果是防線已被突破。抗疫如救火，每一分每一秒都非常珍貴，不抓緊機會，本來是星星點點的火種就會造成燎原之勢。說本周會解決測試盒問題，已經是周三了，據說現在還是沒有做到應有盡有，讓人心急如焚。但願還沒有到不可收拾的地步。
接下來的挑戰也是一個又一個。很多醫療機構防護裝備短缺的問題已經迫在眉睫了。政府已經在采取措施，不知道是不是跟得上疫情的發展。
不過呢，瘦死的駱駝比馬大。美國哪怕已經昔日風光不再，一旦動用戰爭機器，搞轉產，缺什麽就可以造什麽。而且，幾十年的抗疫經驗也不是吃閑飯的。所以，這將是一場硬仗，但應該是能夠打贏的一仗。隻希望不要太慘烈。
本文由作者授權原創首發於《美國華人》公眾號，此處稍有改動
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事實上，有一個城市（好像是西雅圖，如果我沒有記錯的話）自己決定把新冠病毒加入了檢測係統。沒有CDC的測試盒，他們就用自己實驗室開放的測試手段。結果，發現了陽性。這就非常尷尬，因為他們是自說自話測試的，不應該公開。但是，發現陽性，又是一個非常要緊，也是要命的事情，不能忽視。最後，他們報告了上去。他們的報告，當然對幫助政府糾偏有很大作用。但是，幾天之後，雖然政府肯定了他們的貢獻，還是命令這個城市，停止繼續檢測新冠病毒。這就令人匪夷所思了。