江南茶花
為了見證神的大愛, 建博客以記錄小兔的成長.
當教會裏有人患上抑鬱症（徐理強）
文/徐理強
有一個姐妹在生了第二胎後，抑鬱、失眠，常常無故流淚，擔心自己會傷害嬰兒。牧師建議她去看精神科醫生，她的丈夫非常反感。10天之後，牧師再建議這個姐妹去找醫生，丈夫說，經過趕鬼的禱告，情況已經有進步。沒想到幾天後，該姐妹從陽台上跳下，自殺身亡。
現今得抑鬱症（或稱憂鬱症）的基督徒不少。很多人（包括家人）不願意麵對這個問題，而是認為是自己靈性不好，或是健康出了問題。
他們可能會在團契或小組聚會中，請大家代禱，提到自己最近信心不足，靈性軟弱，經常焦慮、恐懼、驚慌、失眠，對生活失去興趣，對人生感覺悲觀，沒有食欲，體重減輕，有時候心跳突然加速，冒冷汗，睡覺時覺得被鬼壓，還有各種身體的疼痛，胃脹，怕冷……醫生卻找不到原因。
我們能說這很可能是患了抑鬱症，建議他趕快尋求治療嗎？可惜這種做法，效果通常很不理想，就如本文開頭講的那個例子。
身為有50年經驗的精神科醫生，我碰到對方不肯承認自己得了憂鬱症，也常常感到束手無策。可是今天麵對得抑鬱症的基督徒，我們必須正視這問題。以我的經驗，若從信仰的角度入手來與對方討論抑鬱症，可能比較有效。
我建議，應該主動運用智慧與技巧，按部就班，跟有抑鬱症的基督徒討論抑鬱症。前提是男對男，女對女。千萬別男對女，女對男。
第一步：禱告
首先要做的，是禱告。如果沒有足夠的禱告，不要走第二步。
一方麵，我們要為這人禱告，求主的醫治。另一方麵，我們為自己求智慧來幫助他。並要打聽，有什麽好的專業輔導和精神科專家，以及轉介途徑。
此外，我們還要在禱告裏省察自己，看看上帝有沒有給我足夠的情商、智慧、意願（感動，負擔）以及恩賜，來幫助他。如果有，可以按下麵的步驟做下去。如果沒有，或不確定，就不要勉強。隻為這人禱告，或看情況給予他一些實際的幫助。
輔助心靈困惑的人，的確需要有特別的負擔和恩賜，不能勉強。
第二步：建立更好的關係
他與你單獨在一起的時候（沒有別人在場），可以透過交談、陪伴、散步等，看看他跟你是否合得來、談得攏。
如果不相合，不要勉強。可以隻做陪伴，和提供實際的幫助，諸如替他購物、預備食物、接送，邀請他參加合適的聚會，減輕他的孤獨感等。
第三步：更多了解他
到了第三步，可以提出幾個問題，和他討論，以便更了解他。如果他不願意討論，不要勉強，就讓你對他的幫助暫時停留在第二步。
如果他願意討論，你就作一個聆聽者，細心聽他訴說，不要發表你自己的意見。請注意，在這一步，你的任務是專心聆聽。
你可以向他提出下麵的問題：
你低落的情緒，是否使你對上帝的存在、上帝的愛，產生懷疑嗎？ 你覺得已被壓碎了嗎？你覺得上帝不公平，所以允許你受這苦嗎？ 你認為你低落的情緒，失眠等，原因在哪裏？是靈性或信心的問題嗎？是上帝的懲罰嗎？是魔鬼的攻擊嗎？ 你覺得，這種情況發展下去，會怎樣？最壞的情況會是什麽？對你的家人或最親近的人，會有什麽影響？ 你認為，對你最好的幫助是什麽？別人如何幫助你？ 你絕望嗎？你有輕生的念頭嗎？
上麵這些問題，源自哈佛大學精神科教授Arthur Kleinman 和韋爾契博士（Edward Welch）的建議。這些問題，可以分開幾次來討論。
請注意：他的回答，不管你同意還是不同意，都不重要。重要的是，你借此了解他的心態，透過心靈上的聯係，建立彼此的關係。
了解不等於同意。但千萬別跟他進行神學上的討論或爭辯。如果你不同意他的看法，就在上帝的麵前多多禱告，但此刻不要對他發表你的意見，或企圖改變他的想法，甚至幹脆責備、批評他。
第四步：請他一起讀《詩篇》
“我可以跟你一起讀《詩篇》嗎？”
是我們對他的訴說的回應。
《詩篇》裏多處告訴我們：上帝理解並且體會到我們抑鬱的痛苦。韋爾契的《憂鬱症：重生之歌》提到，抑鬱的人，在沉默無聲、說不出話來的時候，《詩篇》可以替他們發聲。《詩篇》像是上帝替抑鬱的人預先準備好、可以在無話可說時誦讀的儀文。
《詩篇》13、22、55、69、77、88這些篇章，適合我們跟患憂鬱症的人一起讀，或者我們讀給他聽。我們也可以讀耶穌在客西馬尼園的禱告（《太》26：36-42；《路》22：39-44），以及《耶利米哀歌》第3章。
讀完以後，你可以對他說：雖然，上帝好像沒有給我們對付抑鬱的答案，但上帝了解我們的難過、我們的抱怨、我們的憤怒和無助。耶穌已經與我們一同承受、並擔當我們的痛苦。
然後，和他一起禱告。如果他願意，請他開口禱告，鼓勵他像詩人和先知耶利米一樣，向上帝投訴——不須壓抑自己的悲傷、迷惑、懷疑和憤怒。
讀《詩篇》的目的，是使他知道上帝理解他。可以鼓勵他向上帝敞開，盡情訴說，向上帝提出……千萬別讓他以為，你在批評他禱告不夠懇切，或是信心不足。
第五步：建議治療
如果他對你已經有了信任，那麽可以對他提議：抑鬱引起的失眠，和沒有胃口，可能需要服抗抑鬱的藥物。對症下藥，才能改善症狀。他為了要解決失眠等痛苦，或許願意找醫生。不過，你不要太堅持，給他時間考慮一下。
你也可以在這時，建議他找輔導。你先前已經找好轉介的途徑，現在就可以用上了。如果你沒有預先準備好，你就無法抓住機會、馬上替他安排看醫生或輔導了。
請注意，最好等到你和他建立了互相信任的關係之後，才建議他治療。太早提出來，他可能不肯接受。
如果他非常絕望，有自殺的念頭，那要盡早堅持帶他去看醫生。自殺是抑鬱症病人的嚴重問題，必須及時處理的。
和家人討論
以上從信仰的角度來切入討論抑鬱，可能比直接了當告訴他得了抑鬱症，效果好一點。需要注意的，是你的聆聽，給了他時間與機會。請他把心裏的話說出來，而不是你教訓他。更要切記，避免責怪他、批評他。
如果你認為，需要跟他的家人討論他的情況——你覺得雖然他是成年人，但他需要家人的協助，你必須先征得他的同意、想清楚要跟他家人討論的問題，並與他一起（而不是背著他）來跟家人討論。
同時，要特別避免在他家人麵前，變成他的代言人，或替他批評家人（例如責怪他家人對他不夠關心）。不過，跟家人聯係是比較複雜的問題，最好是有經驗的人才做。
願意討論症狀的人
偶爾有些抑鬱症的病人，特別喜歡跟別人討論自己的症狀，也喜歡問別人的意見，跟人討論醫生給出的治療方案，或輔導師給的建議。
在這情況下，建議頂多拿前文第三步裏的問題跟他討論，聽他的意見，千萬不要加入你自己的意見，不要對他的醫生和輔導師有任何批評。
要記得，他跟我們講的，往往隻是片麵之詞，未必代表整個治療的情況。
如果他拿問題來問你，你可以請他跟醫生或輔導師討論。千萬別自作聰明，給出你的看法。
無論我們的意見多高明，他的想法，或是他的輔導師和醫生的做法多愚蠢、幼稚或無知，我們都可以肯定，把我們的意見說出來，往往隻能給大家帶來麻煩，對當事人一點好處都沒有。
你如果想要分析，他為什麽會這麽喜歡公開討論他內心的問題，他對你提出一連串問題的動機是什麽，這也是沒有好處的。這樣的人，隻需要專家的耐心幫助。請你把精力用來幫助別的人吧。
你對他的分析與猜測，隻要在禱告裏跟上帝訴說！
個案分析
一位70歲的寡婦，最近很少到教會來。探訪後發現，她的情緒很不好，常常失眠，沒有食欲。 她說，她的兒子是傳道人，把時間都花在別人的身上，很少關心、照顧她。她心灰意冷，想到去年去世的老伴就潸然落淚。
她還說，教會裏有人勸她要從上帝的角度來看事情，體諒兒子、為兒子感恩。她雖然同意這種看法，卻做不到，因此很自責。
她想去教會聚會，可是腿不好，走動不方便，所以不能經常去，因此覺得更孤單、無助。
我們聽了她的訴說之後，一方麵很同情她，另一方麵也會思考：這是因為她靈性不夠成熟造成的嗎？ 如果她可以做到為兒子感恩，用信心與盼望把困難淡化，是否就可以解決問題？她知道該怎麽做，為什麽又無能為力呢？ 我們或教會，可以為她提供什麽幫助呢？
照著本文上麵的5個步驟，會對她有幫助嗎？跟她的兒子一起討論她的抑鬱、孤單，有用嗎？
附帶提一下，教導與扶持，是不同的幫助人的方法。教會裏的聚會，大多采取教導的形式。偶爾在小組聚會裏，才會采取討論或分享等扶助人的形式。
教導重在宣告或解釋真理原則，扶持（也可以算是基本的輔導，就是我上麵介紹的5個步驟），側重在如何將真理應用到個案上，輔助對方站起來，願意改變，為自己負責。
在本個案裏，我不建議采取教導的方式，即用聖經真理告訴這位姐妹，為兒子感恩、輕看難處、在聖靈裏喜樂…… 主要是因為這樣的教導，在她當時的情況下，她無法接受。
跟心靈有需要的人交談，要聆聽、提問、讀《詩篇》。我相信這樣的扶持、輔導，比教導來得有效。比如這位老姐妹，在我們聆聽而不給意見的扶持下，可能較易受到鼓勵，負起責任來改變自己。
反之，用大道理教導她，她可能更抬不起頭來。這不是對錯的問題，而是選擇適當的方法。
習慣了教導別人的人，有時候很難接受輔導和扶持的做法。比如老姐妹的兒子，因為自己分身乏術，無法花很多時間照顧母親，而內心困惑、掙紮。
他去找輔導，交談了50分鍾，輔導最後以安慰的口氣對他說：你就看著辦吧！這話後來被主任牧師聽到，非常氣憤，認為輔導鼓勵傳道人放棄聖經絕對的、客觀的真理， 而采用新時代主觀的、相對的真理。
可是仔細來想，兒子在服事教會、社區、自己的妻兒和母親之間，的確有多條合乎聖經的不同道路。我們作為局外人，有資格教導他如何選擇嗎？
未必就與真理相矛盾
聖經裏有輔導學嗎？這是另外一個讓人困惑的問題。我認為，聖經沒有係統化地討論輔導。如果希望用聖經的教導直接來建立輔導學的理論，肯定很困難。
當然，從聖經裏我們也看到，耶穌在進行個人談道時采用的方法，與他在眾人麵前講道時所采用的方法，有很大不同。比較一下耶穌跟撒瑪利亞婦人（《約》4），或行淫時被捉的婦人（《約》8）的對話，與他在登山寶訓裏的教導，側重點也很不一樣。
我認為，上帝用聖經啟示救贖真理，也用大自然來啟示創造真理。心理輔導學的發展，雖然不在聖經的研究領域裏，應用上還是可以合上帝心意的。
有些基督教學者，認為心理輔導學是世俗的，因為心理學的預設（presupposition）是不合乎聖經真理的，所以不能為基督徒所用。我不認同這種觀點。因為就算前設不合聖經，然而經過實證得出來的結論，未必就與聖經真理相矛盾。
注：此文特別謝謝蘭州心靈關懷團契對本文初稿提出寶貴意見，也感謝李統銓博士對本文的文辭修改。
作者徐理強，來自香港，精神科醫師。現為美國塔夫茨大學醫學院（Tufts University School of Medicine）精神病學教授，兼波士頓亞裔精神病門診中心主任。
