ZT: 妊娠糖尿病的基本知識

一. 什麽是妊娠糖尿病？

妊娠糖尿病（Gestational diabetes或是gestational diabetes mellitus，簡寫成GDM）是過去沒有診斷出糖尿病的婦女在懷孕中出現血糖過高症（Hyperglycemia）的現象。根據統計的研究結果，有3-10%的孕婦會罹患妊娠期糖尿病。目前沒有發現任何特定的病因，但是一般相信是在懷孕時其產生的荷爾蒙降低了孕婦對於胰島素的敏感性，以致造成高血糖的現象。

二. 妊娠糖尿病的臨床表現

妊娠期糖尿病一般很少有症狀出現，但最常在懷孕時的篩檢中被診斷出來。檢查時會在抽血的樣本中檢驗出高度的葡萄糖。

如果有症狀，最明顯的是“三多一少”即：多食、多飲、多尿，體重卻減輕，有時還伴有嘔吐。嘔吐應與妊娠反應相區別，妊娠糖尿病帶來的嘔吐多為劇吐，嚴重時甚至引起電解質紊亂；妊娠糖尿病另外一個常見表現是疲乏，這是因為體內葡萄糖不能被很好利用但又分解過快，體能無法得到充分補充的緣故。因為葡萄糖分解代謝加速，導致血、尿中葡萄糖的含量明顯增加，因此妊娠糖尿病也容易發生真菌感染。

三. 疾病分類

一般分為以下4類：

顯性糖尿病：這類孕婦有明顯糖尿病症狀（三多一少），或者在受孕前即有糖尿病，治療後受孕，或在孕中出現糖尿病症狀，分娩後仍舊存在。

潛在糖尿病：這類孕婦在妊娠前後均無糖尿病的臨床表現，但糖耐量持續異常，但過一段時間後，可發展成“顯性”糖尿病。

糖尿病前期：這類孕婦具有糖尿病家庭史，但自身無糖代謝紊亂，可能會出現一些並發症如巨大胎兒等，過段時間後可能發展成“顯性”糖尿病。

妊娠期糖尿病：妊娠前無任何糖代謝紊亂或糖尿病臨床表現，但妊娠後出現糖尿病症狀，可能合並一些並發症如巨大胎兒、死產等，妊娠後糖尿病表現消失。如果再次妊娠則再次發生糖尿病，這類患者可在若幹年後發展成為顯性糖尿病。

四. 疾病危害

患有妊娠期糖尿病的孕婦生下的胎兒通常都會有很高發生並發症的危險性，主要是生長畸形，與化學失調，如血糖過低症（Hypoglycemia）等。妊娠期糖尿病是可逆的狀況，所以孕婦隻要采取適當的糖尿病控製（Diabetes management）就可以有效降低前述的危險性並生下健康的寶寶。

患有妊娠期糖尿病的孕婦很可能會在懷孕後發展成2型糖尿病（Diabetes mellitus type 2），而她們的小孩也很容易變成肥胖兒童（Childhood obesity），而在未來發展成2型糖尿病。

五. 疾病診斷

在有危險因素的個體中，產前首次就診時用標準的診斷標準篩查未診斷的2型糖尿病。在未知是否具有糖尿病的懷孕婦女中，在妊娠24~28周用75g 2h OGTT篩查妊娠糖尿病，診斷切點為：空腹血糖≥5.1mmol/L或1小時血糖≥10.0 mmol/L或2小時血糖≥8.5 mmol/L，滿足任何一點血糖值即可診斷妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病的婦女在產後6~12周篩查永久性糖尿病。有妊娠糖尿病病史的婦女應至少每3年篩查是否發展為糖尿病或糖尿病前期。

六. 疾病治療

飲食療法：GDM中85%患者僅用飲食療法即可達到治療目的。飲食療法需要遵循以下原則：少食多餐、多食富纖維素類、各種維生素類及微量元素類的食物。品種應以豆製品、蔬菜、瘦肉、魚、蛋、奶為主。

胰島素療法：妊娠合並糖尿病飲食治療後1周內出現3次以上空腹105mg/d1 或餐後2小時>120 mg/d1應該用胰島素治療，使用胰島素治療期間應嚴密進行血糖監測，避免低血糖發生。另外對胰島素的種類也要謹慎選擇，如門冬胰島素為經FDA批準用於妊娠糖尿病的第一個胰島素類似物，低血糖發生率也較低一些，可以考慮。

大部分的患者都隻接受飲食控製與調節與運動，隻有很少的患者要服用抗糖尿病藥物，甚至包括胰島素注射。（來源：維基百科）