中風常識：中風後的康複

  
    中風後的康複至少和前麵講到一切一樣重要。我認為是最重要的一步，直接關係到一個人從此以後生活的質量。但甚至在美國這一步也相對比較落後，國內就更不用說了。

       這方麵我接觸不多，一般情況下我對病人的後期康複所起的作用隻限於寫下“Inpatient therapy or Outpatient therapy or Nursing home rehabilitation or home therapy”的醫囑。美國有專門的康複醫學專業的醫生，還有physical therapist, occupational therapist, speech therapist 等等，這些治療師都是專業人員。隻因為我的父親，我才對此有些初略的了解。 所以這一篇可以看成是一個病人家屬的分享。如果在北美，一定要好好利用專業的康複。

       康複第一步是正確的心理和心態。 而這又是建立在對中風的正確認識上的。中風以後對病人和家人都是一個很大的打擊。一時的惶恐，迷茫和抑鬱都是很正常的。在醫院裏時一定有很多問題希望能得到解答。我建議將所想好的問題寫下來，然後告訴主治醫師在他合適的時間你想好好談談病人的病情，這樣的話醫生會專門抽時間坐下來和你談。美國的醫生都會告訴你他（她）所能預測的預後。

       飲食：有說話或吞咽障礙的病人，在語言治療師會診之前都不能吃東西，以防吸入性肺炎。 如果沒有這個條件，可以用很少量的蘋果醬（Apple sauce）或沒有多餘水分的小米粥，芝麻糊等等讓病人吞咽，如果很順利，並沒有咳嗽，然後再用稠一點的湯，最後用水。越稀的流質越容易吸入肺部。一旦語言治療師不限製病人的飲食或比較肯定病人沒有吞咽困難，那就基本上沒有禁忌。隻是注意血糖血脂和鹽分的攝入，後者和高血壓有直接的關係。

       物理治療越早開始越好。腦溢血的病人開始的要晚一些，先要確定不會繼續出血，高血壓得到基本控製， 這期間需要臥床休息。腦缺血的病人醫生看後就能開始， 經過tPA或血栓清楚術的除外，先要確定沒有出血的並發症。

       父親腦溢血後的第八天被我領回家後就再也沒有也不用臥床。那時他的整個右半身既沒有感覺又沒有力量。每天早上起床後，母親就開始慢慢地按摩他的右半身，然後作肢體的被動運動。如果能夠站起來的應該在有幫助的情況下開始走路。開始時時間不必太長，在病人能夠接受的情況下逐漸增加到每天2-3小時。每天我們都輪流用輪椅推著父親出去。 在他坐在輪椅上時，我讓他試著用右腿使勁， 有時讓他左腳乘重，右腳著地，右腿“站直”。所有這些針對癱瘓的右邊的活動都在於保持肌肉的彈性，一旦他能用力時不至於肌肉僵直。

       同時我將他住的房子進行了改造，宗旨在於安全，方便。每天監控他的血壓，檢查他的飲食，並對他進行一些關於中風的基本常識的教育。開始的時候他很信任我，也都按照我說的去做。但有些舊習慣很難一時改掉。比如說我讓他修身養性，要做到“說話輕言細語，吃飯細嚼慢咽，走路慢條斯理”他就很容易忘掉。在國內時到處可見大聲說話的人，臉上脖子上“青筋”可見，我敢肯定那時他們的血壓一定很高，看著都擔心他們的腦袋或心髒會突然受不了。

       我隻有兩周假，在我離家的前一晚，父親送給我一個驚喜：他在弟弟的幫助下從輪椅上站起來，然後自己單獨占了兩分鍾。我當時滿麵淚痕，為我的父親感到驕傲。他真正地是一個生存者，戰士。他對我說，我知道隻要我不斷地走路，我就能完全恢複。那時我不忍心告訴他真相：腦溢血於腦缺血不一樣，前者對腦組織的損傷一般都是長久的，很難完全恢複。從那以後，父親每天堅持不懈地進行簡單的康複，主要是走路。 開始時他讓母親推著輪椅跟著他，他走到累了時才坐，就這樣他從幾米，幾十米到幾百米再到如今他可以走半個成都市，隻需要一根手杖。

       肌肉功能的恢複一般從近端（即大腿，肩部）開始，最難恢複的是肢體末端的肌肉。 所以手和腳很難恢複功能。父親的右腳有足下垂（可以到醫院去定做特製的徐靴子），右手有收縮（手指和右胳膊不能伸直）。 但他能生活自理，他的恢複超過了我最初的估計。那是因為我當初沒有將父親的堅韌和持久栓進去。

       我驚奇地發現有些老農民在中風後恢複不錯。他們沒有任何專業指導，有些甚至沒有進醫院。原因是他們基本上是自生自滅，不動就沒有飯吃，就隻能很早就開始了“康複”。這更證明病人的主觀意願是很重要的。

       父親的腦溢血在下丘腦，感覺神經集中的地方，所以後來他有很嚴重的“下丘腦疼痛”，還有肌肉痙攣。可以吃藥，按摩。如果痙攣太厲害，還可以打肉毒素（使肌肉癱瘓）。他與我有很多次關於所謂“特效藥”的談話，當他終於相信在了不起的美國也沒有能治愈他的病的藥時，他開始尋找所謂的偏方。我怎樣才能讓他明白世界上根本沒有偏方這個道理呢？

       說到這裏我不由得想起在老家小鎮上的傳言。人們普遍認為我父親能恢複到今天的程度，全靠我在美國給他買回了特效藥。因此每次回老家，人們絡繹不絕地來找我給他們“開特效藥”。我真不知該怎麽辦。

這一係列到這裏就結束了。 寫這一係列的目的是為了準備今年回國時到老家為父老鄉親們再做一次公開演講。

父親中風後，2005年3月。推輪椅的是我小弟。




父親，母親，侄兒，和我女兒2008年11月。