2015年新生兒複蘇的改變

2015年新生兒複蘇的改變1. 臍帶的管理：? 延遲夾斷臍帶：對於不需要複蘇的足月兒和早產兒延遲≥30秒鍾夾斷臍帶是可以接受的。? 臍帶擠捋：曾經建議在極低體重兒出生後如果不能夠延遲夾斷臍帶，將嬰兒放到低於胎盤的位置，將離嬰兒距離20厘米的臍帶朝向嬰兒擠捋三次。? 但是最終的結論是建議：由於對於快速的血容量改變的安全性沒有足夠的信息，因此對於胎齡<29周的早產兒，不建議使用常規的臍帶擠捋。但是因為臍帶擠捋可以改善血壓，血紅素指數，降低腦室內出血，需要進一步研究。2. 產房內怎樣評估心率：? 研究證實，在產房內的臨床評估心率的方法不準確。而三個導聯的心電圖比使用脈搏氧和度測量儀器能夠更快更準確的監測心率。? 建議在足月和早產兒的複蘇過程中應該使用三個導聯的心電圖檢測心率。3. 對於沒有窒息的嬰兒，應該維持什麽樣的範圍的體溫？? 所有的新生兒都要在從出生到入住新生兒病房期間維持體溫在36.5°C 和37.5°之間。應該避免體溫過高。? 對於出生胎齡<32周的早產兒，在產房裏的輻射床上，不同的方法應該相互結合（環境溫度23-25oC，溫暖的床單，在擦幹嬰兒之前用塑料薄膜包裹身體和頭部，帶帽子，使用加熱床墊）是可以預防入住新生兒監護病房前的低體溫的(<36.0oC)。應該避免體溫過高。4. 對於沒有活力的羊水有胎糞汙染的新生兒的管理建議：? 沒有足夠的證據支持對於出生於有胎糞汙染的羊水的沒有活力的新生兒進行常規的氣管內插管吸引。因此不建議對出生於有胎糞汙染的羊水的沒有活力的新生兒進行常規的氣管內插管吸引。? 常規的氣管內插管吸引隻能延誤有效的通氣支持。? 延誤有效的通氣支持會造成死亡率的增加。因此著重強調在沒有呼吸和沒有有效的呼吸的新生兒在嬰兒出生後的第一分鍾內要開始呼吸支持。如果在開始正壓通氣支持後沒有有效的心率增加和沒有有效的胸部運動時，考慮為胎糞阻塞呼吸道導致對通氣支持沒有有效的反應的時候可以考慮氣管內插管吸引。5. 對於早產兒在產房裏怎樣使用氧氣？? 為了不使早產兒過多的暴露到氧氣中。? 在給胎齡<35周的嬰兒複蘇的時候，應該從低氧氣濃度開始(21- 30%)，氧氣濃度應該根據嬰兒導管前的血氧飽和度來調整，導管前氧和度的數值與同海拔經陰道產出生的足月兒相似。6. 在新生兒開始心髒按壓後需要給予什麽水平的氧氣？? 100%氧氣。在嬰兒心率恢複後要逐漸降低氧氣濃度。7. 應該多頻繁的對新生兒工作者進行新生兒複蘇的培訓？? 研究證明六個月一次更為合適。? 至少應該較每兩年培訓一次更頻繁。