美國新生兒病房見聞

在新生兒重症監護病房實習了近兩個月，對於這個科室的運作還是有了一些了解，今天就應散人兄的要求來介紹一些我所了解的美國新生兒科的情況，雖然了解的並不全麵，但是大概也差不離兒。

這裏NICU的病人多數是早產兒，最小的孕24周，也就是僅僅在娘肚子裏生活了六個月就來到了這個世界上，也真是難為了這些小生命。而足月的新生兒，假如在出生的時候有並發症，也是要轉入新生兒科的。但是足月的正常新生兒，隨母親一起出院後在院外生了病，假如需要住院，就會被收入兒科，而不是新生兒科了。當然，也有NICU的畢業生出院後返回新生兒科的，那他們就被放進隔離病房，與其他的孩子不可有任何的接觸。而新生兒科的護士，在上崗前都是要洗手，換衣的，而且在病人之間的檢查和護理過程中也要進行手的清潔。另外，在抱起任何一個孩子前，都要再在刷手衣的外麵套上一件隔離衣；不同的孩子要更換新的隔離衣。

在NICU實習的兩個月裏，我見到的最小的嬰兒是25周，那已經是出奇的小，體重隻有800克，身長也隻有23.5公分，比我的手掌大不了多少，而且連眼睛都還沒有睜開呢！我雖然保存有他的以我的手掌為參照物的照片，但是因為醫院的規章製度，就恕我不能夠在這裏分享了。這個小生命因為早產和羊膜感染最後剖宮產提前四個月來到了這個世界上，病史中介紹，他母親的羊水成化膿樣，在使用很強的抗生素，產後情況仍然不好。嬰兒生後的Apgar一分鍾僅僅為2，五分鍾評分為10，而十五分鍾為8。小兒生後即給與氣管插管，人工呼吸，並給與腎上腺素三次，肺表麵活性物質，心髒按壓，最後連接呼吸機，臍靜脈和臍動脈插管輸液和血壓，血氣監護。第一次動脈血氣分析結果為： pH ：7.16, PCO2： 56, PO2： 61, 剩餘堿： -9, 血糖：55. 給與碳酸氫鈉，抗生素，穩定後是由監護人員陪同乘坐專用飛機轉到我們醫院的（因為他出生的醫院沒有NICU，而且距離我們這裏開車要兩個多小時才可以到達）。
 
我見到這個孩子的時候他已經出生16個小時，上著呼吸機，躺在熱輻射床上還加了保暖蓋，眼睛仍然是出於閉合狀態，但是卻很是活躍，雖然有呼吸機，但是基本上是他自己在呼吸，而且肌張力也很好。我的實習老師為了讓我有機會學習重症病人的監護，特意選擇了照顧這個孩子，我才有機會真正的認識這個特殊的小生命。因為情況比較穩定，當天就撤掉了呼吸機，使用持續呼氣末正壓呼吸（CPAP），第二天就將臍靜脈和臍動脈插管拔除，開始了周圍靜脈給液。到目前為止，這個孩子情況穩定，需要的就是觀察，監護，保暖，靜脈營養，等他自己慢慢成長。當然，他仍然在接受光療，他仍然在使用抗生素，使用咖啡因，為了預防感染，為了刺激呼吸。
 
兩個月來的實習，我真的認識到了這些早產兒的生命力有多強。我曾經管理過一個孕28周出生的早產兒，出生體重僅僅900克，在暖箱中生活了一個月，現在已經是大孩子了，體重有1.842公斤，雖然仍然需要鼻飼喂養，但是已經開始試用奶瓶和試哺母乳了，這就是說，等到她可以自己使用奶瓶吃奶，她就可以從NICU畢業了！
 
這裏的新生兒科有30張床，假如病人太多，在小兒科的另一側，有我們的一個嬰兒室，我們可以將那裏打開，將穩定的“成長”的嬰兒搬過去，當然，照顧這些孩子的仍然是NICU的護士和新生兒專家。但是不忙的時候，那裏是關閉的。
 
在NICU，一個護士最多管理3個嬰兒，這裏的嬰兒是護士保管一切，而且每一個嬰兒有他們自己的作息時間，所以，一個班下來，雖然隻有3個孩子，也是很辛苦，很勞累的。護士除了管理孩子，還有教育父母的責任。從新生兒入科的第一天開始，護士就開始給來訪父母講解NICU的情況，講解儀器，講解床邊的設備，等小兒稍一穩定，又要教父母側體溫，換尿布，喂奶，教他們緊急情況下的嬰兒複蘇。NICU病房24小時為父母開放，鼓勵父母參與孩子的護理，但是護士要在一旁指導，講解，責任重大。
 
護士也是三班製，分早，晚和夜班，不同的是，這裏的護士不倒班，上什麽班是雇傭時選好的。當然，每個班都有一個護士長跟班管理。

NICU有四位醫生，他們是經過專門培訓的新生兒專家，他們輪流值班，每個班24小時，但是僅僅是在白天才在科室，晚上在他們自己的辦公室，可以隨時電話聯係，而夜裏就隻有靠電話和呼機聯係。而且他們一天隻有兩次的檢查病人，時間又很短，病情變化完全由護士觀察，報告，所以，護士的責任是很大的。
 
但是，好的是，NICU有一個專職的呼吸治療師，主要管理呼吸機，CPAP，HHNP等患兒呼吸道的問題，所以，假如需要，可以隨時叫呼吸治療師來管理患兒的呼吸道，這是一個方便之處。另一個方便之處是，這裏有一個專職的母乳喂養指導師，她們專職管理母親的乳汁分泌和管理，指導母乳喂養。這又在某種程度上減輕了護士的負擔。當然，還有社會工作者對於經濟和精神上需要照顧的父母做調節工作，有精神治療師給與家長精神上的幫助等等。總之，是五花八門，我也在慢慢的熟悉。