半夏秫米湯（轉）

半夏秫米湯即《靈樞》卷十之半夏湯，為《內經》僅有十方之 一，專為不寐而設。原文記載其組成、用法及功效“以流水千裏以外者八升，揚之萬遍，取其清五升煮之，炊葦薪，火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭為 一升去其滓，飲汁一小杯，日三，稍益，以知為度。故其病新發者，複杯則臥，汗出則已矣；久者，三飲而已也。”為治療不寐之良方，功效顯著。《方劑大詞典》 收載有此方，但其“主治僅記為‘痰濕內阻，胃氣不和之失眠”，現代許多醫者也多將其用於飲食不節，宿食停滯，“胃不和則臥不安”的失眠，竊以為有所不妥， 如此大大地局限的了半夏秫米湯在臨床上的使用範圍，也有違於《內經》設本方的主旨。

   《內經》稱失眠為 “不得臥”、“目不瞑”、“臥不安”、“不眠”等，相關論述散見於《靈樞·營衛生會》、《靈樞·邪客》、《靈樞·大惑論》及《素問·逆調論篇》等20餘處 文獻中，對於失眠的認識已經比較豐富半。夏秫米湯無論是立方立旨、方藥組成還是煎服法等方麵，都對後世臨床失眠病證治療產生了極其深遠的影響，後世方書及 曆代醫家屢有記載，許多治療失眠的傳世之方也是以此為祖方，故半夏秫米湯堪稱“治療失眠第一方”。試簡要論述如下。

1 立方依據

1．1 睡眠生理《內經》認為，生理睡眠發生的根本機製是營衛之氣的正常運行。《內經》的睡眠理論，實際上是在“人體五髒與四時陰陽相通應”的觀念指導下形成的， 人體的陰陽消長與自然界陰陽變化的節律相應，而有睡眠與覺醒活動的日節律，正如《靈樞·口問》雲：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛則寤矣。”

   這種人與自然統一的綜合睡眠機製，其中心環節，就是營衛之氣的運行，即人體是通過營衛之氣來對生理性睡眠節律進行調控。《靈樞·營衛生會》雲：“營在脈 中，衛在脈外，五十而複大會，陰陽相貫如環無端。衛氣行於陰二十五度，行於陽二十五，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止，夜半而大會，萬民皆臥，命日合 陰，平旦陰盡而陽受氣，如是元已，與天地同紀。”《靈樞·大惑論》亦雲：“夫衛氣者，晝日常行於陽，夜行於陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。”都對營衛運 行、陰陽相貫的生理進行了明白的闡述，指出營、衛之氣按不同的經脈次序運行五十周後，於夜半子時相會於手太陰肺經，並循環往複。衛氣日行於陽經，則陽經之 氣盛而主動，神動而出於舍即寤，人精力充沛，精神飽滿；衛氣夜行於陰經，則陰經之氣盛而主靜，神靜而入於舍即寐，人疲乏困頓，需睡眠休息。因而，對於人體 生理睡眠節律的維持，營衛之氣的正常運行，機體陰陽調和是根本。

1．2 睡眠基本病理由於睡眠覺醒生理節律的根本機製在於營衛之氣的正常運行，《內經》認為，衛氣運行不循於常道，陽不能夠入於陰，營衛失調，則是失眠一類病證的 基本病機。衛氣日間行於六陽經(屬六腑)，夜間行於六陰經(屬五髒)，因而各種致病因素，包括髒腑(無論哪髒哪腑)功能失調、邪氣入侵客止於體內以及體質 差異因素等，凡影響到衛氣的運行，使營衛之氣運行失度者，都可致陽不入於陰，陰陽相交之路受阻而影響睡眠，導致多種失眠病證發生。

    《靈樞·邪客》指出：“厥氣客於五髒六腑則衛氣獨衛其外，行於陽，不得人於陰。行於陽則陽氣盛，陽氣盛則陽麵滿，不得入於陰，陰虛，故目不瞑。”《靈樞· 大惑論》亦言：“衛氣不得入於陰，常留於陽，留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入於陰則陰氣虛，故目不得瞑矣。”皆指衛氣滯留於陽經，夜晚不能盡行於 陰分而失眠。此“陰虛 ，故目不眠”與一般所謂“陰虛”(如六味地黃湯證)的概念有不同，乃衛氣運行失常之陽盛於外陰虛於內，陰陽不相交通。
1．3 治法確立明確了營衛失度、陰陽失和的失眠基本病機，《內經》就提出了具體的施治原則和方法。《靈樞·邪客》雲：“補其不足，瀉其有餘，調其虛實，以通其 道，而去其邪。”所謂“通其道”者，謂祛除厥逆之邪氣，開通陰陽交會的道路，使陰陽之氣調和貫通，則能安臥入眠，故《靈樞·邪客》其後又借黃帝之言評半夏 秫米湯日：“此所謂決瀆壅塞，經絡大通，陰陽得和者也。”由此而能“陰陽已通，其臥立至”。所以失眠病證的基本治療法則就是：補瀉兼施，交通陰陽，和調營 衛。體現貫徹此法則的基本方是半夏秫米湯。

2 運用

2．1 辨證要點臨床症狀即以失眠為主症，輕者每晚能睡2、3小時，重者數日徹夜不眠，晝日神倦體乏，頭暈納減，甚至神誌恍惚。具備上症，即可應用此法此方；伴有其它見症時，則可根據中醫辨證適當分型論治。

2．2 組方分析半夏秫米湯由半夏、秫米二藥組成，藥味簡單而意旨深厚。半夏性溫味甘能通陽，降逆而通泄衛氣，李時珍《本草綱目》言半夏能除“目不得瞑”，現代藥 理研究也表明，法半夏有良好的鎮靜神經中樞的作用；秫米性味甘涼能養營，益陰而通利大腸，李時珍說：“秫，治陽盛陰虛，夜不得眠， 半夏湯(即半夏秫米湯)中用之，取其益陰氣而利大腸也，大腸利則陽不盛矣。”(《本草綱目》卷二十三穀部)；“流水千裏以外，揚之萬遍”者，即後人所謂甘 瀾水，其源遠流長，能蕩滌邪穢，疏通下達，取此煎藥可以調和陰陽。半夏、秫米合用，而助以甘瀾水，使本方有通有補、有升有降，共成補虛泄實、溝通陰陽、和 利營衛之功。所謂“通其道而去其邪”，則“其臥立至”。故凡失眠病證，皆可以此方為基本方治療。另可根據具體病情，做適當化裁，如心脾兩虛加黨參、炒白 術，痰熱擾心加黃連、淡竹茹，食滯胃脘加陳皮、六神曲等。方中半夏的用量較大，可為常用量的4-6倍，常可用至40-60g。秫米，《類經》注為“糯小米 也”、“北人呼為小黃米”，因藥房不備，今醫多遵吳鞠通意，代之以薏苡仁。

2．3 病案舉例病案1．金某某，女，21歲。久患失眠，每晚隻能入寐三四小時，即使寐亦多夢易醒，醒時口苦，但不口渴，痰多食少，食後噫氣，多食則吐，進幹飯則 梗阻胃脘，大便隔日一行而硬結澀痛難下，舌潤，脈濡細稍數。1963年4月23日初診投以《靈樞》半夏湯加味(半夏一兩，糯米二兩，夜交藤一兩)，連服3 劑，失眠顯著好轉，每晚上床不久，即能人寐直至天亮，隻是稍有響聲即被驚醒，但亦隨醒隨睡，不似過去醒則不能再入睡，大便雖仍硬而易出，不似過去艱澀難 下，痰亦大減，食欲漸開，但食後仍感胃脘不適而時時噫氣；複診守上方加旋覆花、陳皮、甘草各五錢，再進3劑，大便通暢，失眠痊愈。(萬友生《傷寒知要》)

病案2．龔某某，女，26歲，1977年4月28日診治。失眠 半年，每夜服泰爾登兩粒方能人睡。口苦，胸悶，心煩，急躁易怒，心悸，時有恐怖感。舌苔黃膩，脈弦滑。證屬痰熱擾心，即以上方(半夏秫米湯：法半夏、薏苡 仁各60g)加黃連15g。囑停西藥。服藥當夜即能安靜入睡，夢少，口苦、胸悶、心煩亦減。繼服2劑，諸症如失。(《新中醫》1983年第ll期)

 

病案3.某女，40歲。半年前因與人吵架而致心煩不寐，難以入睡，甚至徹夜不眠，伴有頭痛頭沉，五心煩熱，半年來服用安定、舒樂安定，效果不佳。給予半夏秫米湯，7天後睡眠大為改善；繼用7天，諸症若無，隨訪半年無複發。(《中醫藥臨床雜誌》2004年第3期)

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李可認為，高血壓分型輪治有四，一曰藏陽：四逆湯或潛陽丹，子午二時冷服令浮陽歸宅；而曰鎮衝：溫氏奔豚湯加三石（龍牡、磁石）、煆紫石英；三曰透邪：選麻附細、大小續命湯，開玄府之閉，使寒濁之邪拖透於外；四曰引導：凡麵赤頭痛目赤耳鳴，脈大而虛，引火湯自解。
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我有個女同事跟我講她睡覺不大好，問我能不能治治。我一忙，就把這個事給忘了。後 來有一次開會，看到我這個同事臉色很不好，就問她怎麽回事。她說沒別的，就是近期睡覺一直不好，躺著床上很長時間睡不著，晚上隻能睡五個小時多吧。剛好我 在華夏中醫網的古道瘦馬老師那裏學到了他治療失眠的經驗，實際上是《黃帝內經》裏的一個方子，叫半夏秫米湯，這個方子據古道瘦馬老師講治療失眠效果很好。 於是我就建議同事喝這個方子試試。同事同意了，我就給她開了如下的方子：高粱米50克，清半夏90克，三付。囑咐她睡覺之前喝，每天一付。（尚注：清半夏：生半夏與白礬共煮後幹燥而成的炮製加工品。晚上服，白天不要吃，晚飯時吃一次，臨睡前一小時吃一次。） 過兩天同事反饋，第一付藥吃下去後沒有效果。後來又反饋，第二付藥吃了後就立馬上床躺著，結果很快就睡著了，一覺睡了八個小時，好久沒有睡這麽好的覺了。過了一個多禮拜，還沒有她喝第三付藥的反饋。我抽空給她打了個電話，問她什麽情況。她的回答出乎我的意料。她說第三服藥還沒有吃呢。我問為啥？她說，第二付藥喝了之後一直挺好的，每晚都可以睡七個小時，所以她覺得不需要再喝第三付了。我真的很驚歎《黃帝內經》了。 ==
古道瘦馬：勘當重任之半夏
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半夏味辛性溫，體滑而燥，其除濕化痰，和胃健脾，發表開鬱，降逆止嘔，人皆知之。然其作用遠不止此，恐世人埋沒，失去一能擔當大任之藥，現將自己臨床多年在其它方麵運用體會公布於眾。

半夏治失眠遠勝於酸棗仁和亱交藤、合歡花之類。我在臨床治療嚴重失眠或經常服用大量安定類病人，為了當晚起效，取得患者對中醫之信賴，一般都是啟用刹手鐧------半夏秫米湯，患者服完即可以熟睡。
說到這裏大家也許不信，用此方治失眠古往今來驗案無數，但是能否達到百試百驗恐不多。這裏有個訣竅，不妨告訴大家。一是大量，二是晚服。大量是一付少則90克，多則120克，量少療效參半；晚服是白天不要吃，晚飯時吃一次，臨睡前一小時吃一次。記住！臨床上很多大夫不講究方法，開了鎮靜安神藥，不交待服法，仍然叫患者按傳統服法，一日兩服，上午一次，下午一次，結果很多病人，上午服後昏昏欲睡或者幹脆中午又睡一覺，這樣到晚上就很難入睡。
這裏說一個病例：蘭某  男性  67歲  西 安大學習巷回民，2010年3月，慕名找到我說，失眠幾年了，老睡不踏實，一亱就能合眼2-3小時，隨後就在床上輾轉反側到天明，心煩意亂，第二天起來， 頭暈腦脹，無精打采，苦腦極了。吃過腦白金，褪黑色素，安神棗仁口服液等一大堆治失眠之藥，都不管用，現在隻能靠安定睡幾個小時，懇請你給治一治。
刻診，麵憔悴，舌紅苔黃厚膩，脈弦滑遲緩，心動過緩，其餘均好，能吃能喝。應該說是一個痰火鬱積，熱盛擾神之證，辨證不難。對於這樣的病人，久治不愈，如果還用常規藥物，開個3-5付藥，絕對不會有效的，病人肯定會一走了之，不會再回頭，而且還會宣傳說，王大夫就那麽回事了，一般般。所以起手我就用了刹手鐧。
書方：半夏秫米湯合黃連溫膽湯  清、法半夏各60g  薏米30g  天竺黃30g  枳實15g  陳皮15g  茯神30g  黃連10g  桂枝、甘草各10(考慮心動過緩) 三付。
交待服法：白天不吃，晚飯時吃一次少量(一付藥的1/3)，臨睡前一小時將餘藥飲下，排空小便。
病人聽完後說，你這大夫的藥吃法還和別人不一樣，而且藥量這麽大，又沒有酸棗仁類，能行麽？看來還是個老江湖了，久病成醫嘛。
我說先試試看，不行我再想辦法。病人半信半疑持藥而去。
一天過去沒消息，兩天過去仍然沒有回音，第三天，病人來了，滿麵春 風，一見我就翹起大拇指，說你真行，服了。吃了你的藥，當晚不放心還吃了2片安定，結果就睡了6個小時，第二天晚上大膽不吃安定，光服你的藥仍然睡了6個 小時之多。今天來，一是報告好消息，二是因為明天你不上班，提前把藥開下，這回遇到了好大夫一定把這病看好。此病人以後又連續用藥一月餘，基本治愈。其 中還有個插曲，該病人吃了十餘天，效果挺好，亱亱入睡，突然中間有一周未來，我曾許願一個多月治好，怎麽吃了十來天就不來了呢？真好了麽？正在訥悶，病人 又來了，一進門，臉先紅了，衝著我直道歉。不好意思，這周沒來，動了個歪腦筋，原嫌你這藥貴，我又到中研所去看了，並把方子拿出，說吃了幾付藥一點作用都 沒有，隻好又來麻煩你，別見怪。我把方子接過來一看仍是套方，酸棗仁湯加減。我說不要緊回來就好。我原先隻所以讓你多吃一段時間，是為了形成一個習慣，以便克服頑疾，因為時間長了。老頭心服口服.說一定聽大夫的話，堅持到底。臨床上治失眠，我看大多數大夫都是用酸棗仁湯加減，改換其它方子的很少，在此我用大量半夏治失眠給大家提供一個思路。
關於半夏有毒之說，我談一下自己的認識：藥典和大多數同道都認為半夏有毒，很多名醫案也是一再談到，實踐是檢驗的唯一標準。我臨床幾十年用半夏(包括生半夏)，不管用多大量(最大量用過250g，自己嚐試)從未發現有中毒現象。有的大夫為了解毒加同等量的生薑，我看加不加都一樣。

從老祖宗醫聖張仲景的《傷寒論》和《黃帝內經》記載用半夏都是成升的用，而且很普遍，從未見有中毒記載，後人不知從什麽時間起竟說其有毒。
那麽問題究竟出在哪裏了呢？實際上半夏和山藥芋頭是一類的，仔細觀察皮下都有一層粘液之類的東西，經常做飯的人都知道在刮山藥芋頭之皮後，手都會發癢刺激，雙手拿到火上一烤就好了，二物煮熟都不辣口而且很麵甜。實際上半夏也是這樣的，皮下有粘液，君不見《傷寒論》用半夏條下都注一洗字麽，洗去粘液就是為了去刺激皮膚粘膜也。因該粘液物質能刺激喉頭水腫引起人窒息死亡，這就是半夏有毒之說的緣由。但是該粘液之物質一經高溫就不存在刺激性了，懂得這個道理就可以放心大膽的去用。記住！一定要高溫先煮。如果還不放心，不妨自己先從15克吃起，按15克依次遞加試一試。要知梨子的味道，先自己嚐一嚐嘛！我一生嚐過的中藥達百種，別有風味，更正了書上很多不正確的記載，以後我還會談到。半夏除了治失眠，我還常用於治療無名腫塊和癌症及部分皮膚病，也是屢建奇功，所以希望同道不可小墟半夏之作用。
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生半夏五合（約65g），秫米一升（200ml）。並且說“其病新發者，覆杯則臥，汗出則已矣。久者，三飲而已。”
生半夏現在藥店都買不到，故而在淘寶上購得一斤500g，在市場上買來秫米一斤。前天8月25號晚上，嚴格按照原方要求，煮得兩大碗藥湯。當晚十點五十熱飲一碗，很快，頭出汗，身有汗，手背出汗，小腿出汗。到十一點十分，眼皮開始發沉，有困意。躺到床上，約十幾分鍾就入睡了。特別指出，真的會不斷的微微出汗。這可以算作“營衛和”的標誌吧。
昨天晚上（8月26號），又熱飲了另一碗，又得好眠，微微汗出。
今天再煮一鍋新湯。希望三飲而愈。
該湯純粹米湯味，沒有任何其他味道，開鍋後要煮一個小時以上，以解半夏之毒。倒湯時，要用濾布，把半夏末還有米都過濾了，以防半夏中毒，隻飲清湯。
體會過後，才發現這些經典方劑真是效如桴鼓，覆杯則愈。
在一個經方群內，有人問我，如果用藥店裏的法半夏，能否也達到如此效果，對此俺也不知道。估計開到65g法夏，藥師都不讓抓藥。
注意點：生半夏洗幾次，是洗不淨的。 說來慚愧，我剛開始煎的時候，鍋小，水放少了，開鍋後20分鍾，就要糊鍋了。 我關了火，把濃稠的米湯倒了出來，上麵還漂著半夏末。我隻喝了一小勺。裏麵有一小小片半夏，結果，舌頭就火辣辣的，嗓子也開始難受，過了三分鍾，感覺呼吸不舒服，典型生半夏中毒。 趕緊嚼了幾片生薑以解半夏毒。 然後再備大鍋，加多多的水，再把第一煎濃湯倒回去，再煎了一個多小時，用濾布過濾生半夏末，隻喝清湯。 中毒反應很快！！！！

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這裏麵的關鍵藥材為半夏，半夏者，夏季一半，夏季到秋季，是大自然由陽轉陰的過程，半夏生長於夏季之半，大自然陽氣正濃之時，正所謂“陽極生陰”，半夏歸於胃經，稟賦有陽極生陰之氣，是引陽入陰最好的藥材。
    如果患者肝火較重，陽氣是無法進入厥陰肝的，因為肝火排斥陽氣所致，即使用半夏引陽入陰，也隻能使陽氣處於少陰、太陰的境地，患者能入睡，但比較淺，隻有清瀉肝火之後，人體才能深入熟睡。
    有一味藥材叫夏枯草，此藥於夏季暑氣正濃之時，長夏季節成熟而枯萎，萬物隻有入秋之後才枯黃，而此藥獨稟天地之氣，體前枯黃，意喻能將金秋蕭殺之氣提前， 此物具有清肝火，散瘀結的作用，肝火得清，能吸引陽氣入陰，所以對於陽不入陰、肝火亢盛的病人，半夏配夏枯草，療效特佳。

生半夏，不用炮製輔料，將原藥材揀淨雜質，篩去灰屑即可。
   清半夏，是生半夏用20%的白礬為輔料經過炮製而得[1]。
   薑半夏，是生半夏用生薑25%，白礬12.5%為輔料經過炮製而得[2]。
   京半夏，是生半夏用芒硝6%，薑粉2%，麻黃5%，桂支1.5%，小茴香3%，南坪細辛1%，石灰15%，甘草25%，皂角6%，白礬6%為輔料經過炮製而得[3]。
   2.法半夏，是生半夏用甘草15%，生石灰10%為輔料,經過炮製而得[4]。
   3.水半夏，僅有製水半夏一種規格。是生水半夏用生薑18%，白礬20%為輔料經過炮製而得[5]。

秫(shu)米就是粘高粱，又稱小黃米、粘小米、糯秫、糯粟、黃糯。我國山東、河北及東北各地栽培最多。粟就是梁，穀橞大並且毛長時顆粒大的就是高粱，小的就是粟。有粘性的是秫，沒有粘性的是粟。  《本草綱目》：“大抵黏者為秫，不黏者為粟。故呼此為秈粟，以別秫而配秈，北人謂之小米也”。李時珍又說：“秫即粱米、粟米之黏者”。
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加減：心脾兩虛加黨參30克；心陰不足加麥冬60克；痰熱擾心加黃連10克；胃不和加神曲10克。

療效；熊氏用上方治療失眠多例均收到滿意療效，簡氏治療失眠6例有顯效，黃氏治療25例有滿意療效，少則1劑，多則5劑。