胸痛的診治思路

黃文川博士

今天寫胸痛這個題目，緣於我治療的一個患者。她胸痛、胸悶多年，起初自己懷疑心髒病，但經心髒專科檢查，並未發現心髒有問題，最後心髒病專家排除了心髒病引起的胸痛。這些年，她的胸痛、胸悶一直不見好轉，她也一直擔心這個毛病，雖然心髒病專家認為它不是心髒的原因，但心髒病的疑慮深深地烙在她的記憶中，成了她揮之不去的一塊心病。她來我診所是治療她的左後背疼，治療過程中她就談到她的心髒問題。我了解到她的後背疼也有多年，這次後背疼痛嚴重，也是在原來後背疼痛的基礎上的急性發作，因此我考慮她的胸痛、胸悶也可能是後背肌肉勞損引起的筋膜炎。通過幾次針灸、中藥治療，她的後背疼痛消失了，而她多年的胸痛、胸悶也消失，這使她十分驚訝。因此我起初的判斷是正確的，她的胸痛是與後背的肌肉勞損引起的筋膜炎有關。原來這麽簡單就解決了她長期的心病。

胸廓內包含有與生命直接相關的髒器，特別左側胸腔內的心髒，因此胸部被人們視為要害部位。胸部疼痛常使患者首先想到心髒病，患者害怕心髒病而不安，甚至恐懼，四處就醫。在臨床上，其實胸痛、胸悶多數不是心髒病引起的。像我治療的那個患者，胸痛和胸悶就是後背的肌肉勞損的原因。這麽簡單的問題，就困惑患者多年。對一個疾病的發生，患者首先想到的是最嚴重、最壞的後果，這是最普通的思維。如頭痛就想到腦瘤，痰中帶血就想到肺癌，胸痛就想到心髒病，手麻就想到頸椎病，半身麻木就想到腦中風，腿疼就想到腰椎間盤突出，腰痛就想到腎病等等。對於醫生來說，診斷疾病，首先想到的、考慮的是最常見、最普通、最輕微的疾病，正與患者的思維相反。

胸部疼痛應該從胸部的解剖和生理特點來尋找病因。首先要想到胸廓局部的原因，如肋軟骨炎、、肋胸骨痛、胸壁肌肉勞損、肋間神經痛；其次要想到是不是後背、頸椎、肩關節周圍肌肉的疼痛牽涉到前胸，最常見的就是肩背筋摸炎；最後，對於胸痛劇烈、長久不愈再想到惡性疾病，如心髒病、肺癌、脊椎疾病、脊髓疾病疼。對於簡單的肋軟骨炎、肋胸骨痛、肋間神經痛、肩背筋摸炎等，醫生就能根據患者的症狀來診斷，但對於複雜的病例，需要先進醫療儀器的檢查，如 CT 、 ECT 、 MIR 、心髒超聲等。

臨床上，後背、頸部的肌肉勞損引起的胸痛、胸悶是容易忽略的問題，如頸項綜合證、肩背筋膜炎。為什麽後背、頸部的問題可以引起前胸的疼痛呢？這是因為頸椎、上胸椎旁有交感神經分布，交感神經隨肋間神經支配胸前區，因此後背肌肉的勞損、炎症可刺激交感神經，引起胸疼、胸悶。我們也有這方麵的經驗，心髒病發作，可有左後背的疼痛，這就是交感神經的內髒牽涉疼。我治療的這個患者就是肩背筋膜炎引起的胸痛。肩背 肌 筋膜炎常見於一個姿勢工作的人群，如文秘、用計算機者、縫紉工、理發師、油漆工、廚師等，其中用計算機者發病率最高。長期一個姿勢工作，肩背肌肉緊張收縮，使局部肌肉、筋膜缺血、缺氧，而致肌纖維及肌筋膜產生炎症。長期的炎症刺激使筋膜增生、肥厚，形成條索。炎症、條索可刺激肌肉緊張、收縮，這樣更加重局部的缺血、缺氧，形成惡性循環。肩背肌肉收縮及炎症刺激椎旁交感神經鏈是產生胸痛、胸悶的原因。

與胸痛有關的幾個骨科疾病是臨床上常見，也應注意。一個就是肋軟骨炎，它是一種非化膿性肋軟骨腫大。疼痛限局於第二肋骨與軟骨交界處。可見局部軟骨隆起，有明顯壓痛。本症預後良好，部分病例未經治療也能自愈。對長久不愈者，可用針灸配合紅外線照射。另一個是肋胸骨痛，由於外傷、上呼吸道感染、病毒感染，受寒冷侵襲等各種原因，而引起胸大肌附著部的肌纖維織炎，從而刺激末梢的肋間神經而引起疼痛。局限於第 2—5 肋骨軟骨與胸骨的接合部，有自發性疼痛，以胸骨外緣最明顯。治療以局部熱敷、理療、針灸，效果較好。再一個就是劍狀突起痛，俗話說的“心口痛”即是此病，心髒疾患、胃腸疾患以及全身代謝性疾患也可伴隨出現。然而，多數病例為單獨發病。如扭轉身體、擴胸等動作，可誘發疼痛。另外，當胃飽滿時，也可引起疼痛。檢查時，劍突部壓痛明顯。 X 線檢查可發現劍突較正常稍長。老年患者可見骨質增生。多數病例經數周至數月可自愈。局部熱敷、針灸理療有很好的效果。

以上隻是個人的一點體會，僅供參考！

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