臨床治病感悟（從治療咳嗽想到的）

臨床治病感悟（從治療咳嗽想到的）

黃文川博士

上星期在報紙上寫了一篇《中醫治療頑固性咳嗽的體會》一文，發表後，幾例“咳嗽”患者來我診所看病治療，我把“咳嗽”打引號，意思是這些患者其實患的不是真正的咳嗽，不是咳嗽，而一直按咳嗽治療，我們就可以知道他們的治療效果了。我現在就講給大家聽，看看我的“臨床治病感悟”是不是這麽回事。

小李，二十多歲，患“咳嗽”半年多。今年二月，他感冒的很厲害，咳嗽、發熱，去看醫生，服藥後感冒好轉，而咳嗽不見減輕，服用一些咳嗽藥，再配合中藥治療，一個月後咳嗽基本停止。但是近半年患者在早晨起床後，要不停地“咳嗽”幾聲，吐出一些“痰”，會覺得嗓子舒服點，不然就覺得嗓子裏有什麽東西，癢癢的，有時說話多或者吃一些刺激的食物也會讓他咳嗽一陣子。曾去看醫生，醫生給予抗生素治療，早晨起床後“咳嗽”不見好轉，最後給他一瓶噴霧劑，他看上麵的說明書，是治療哮喘病的，嚇的他沒有敢用。再見醫生，仍建議他使用噴霧劑來治療他的“咳嗽”，用了幾次也不見好轉。 X 光拍片正常，如果咳嗽仍不停止，醫生建議他去見專家，再做肺部 CT 。他不想長時間等待，因此朋友介紹他來我的診所用中醫治療他的“咳嗽”。

咳嗽是聲門緊閉，憋氣後，聲門突然打開，氣流從肺和氣管噴出，然後把痰或氣道中的異物排除，它是人體的一個保護反應。一般來說，咳嗽是肺部和氣管的毛病，如肺炎、氣管炎、支氣管擴張、肺癌等。臨床上我們常見的一個症狀“清嗓子”不被大家注意，它容易與咳嗽混淆。清嗓子也是緊閉聲門，氣流從聲門突然噴出，清除咽喉部的異物。清嗓子一般是咽喉部的毛病，如咽喉炎。與咳嗽比較，清嗓子的動作較輕，聲音較低。清嗓子的動作變大，部位變深，也就是咳嗽了，因此患者很難區分是咳嗽還是清嗓子。對於這個病例，起初患者一定是咳嗽，因感冒咳嗽、吐痰，但感冒咳嗽停止後，患者早晨起床後的“咳嗽”就不是真正的咳嗽了，它就是我說的清嗓子。患者早晨起床後，感到嗓子裏癢，有異物，清嗓子後感到舒服。清嗓子而清出來的東西患者認為是痰，其實就是咽喉部的分泌物。在白天，人們在清醒狀況下，不自覺地把這種分泌物咽下或排除，但睡眠後，這些分泌物停留在咽喉部，早晨起床後清嗓子而排除。我檢查患者咽部時，發現他的咽部紅，咽後壁有濾泡，說明患者有慢性咽炎。患者有慢性咽炎，咽喉部有異物感，有時感到咽部發癢，因此早期起床後的清嗓子就很好理解了，說話和食物刺激也會使症狀加重。看診後，聽了我的解釋，患者心裏亮堂了，再不為他的“咳嗽”擔心了。我給他幾付“解毒利咽”的中藥，服用後他所謂的“咳嗽”消失了。

患者分不清咳嗽和清嗓子，看病時告訴醫生咳嗽，醫生不詳細詢問症狀的來龍去脈，而按咳嗽診斷與治療，到最後要見呼吸疾病的專家，要做 CT ，以排除肺癌。簡簡單單的一個咽炎，一個清嗓子，最後越做越複雜。問題的症結不在患者而在醫生。我們知道，對於西醫醫生，詢問病史是診斷疾病的一個重要步驟，詳細詢問患者咳嗽的起因，咳嗽的演變過程，咳嗽的方式，咳嗽時有痰無痰，以及痰的顏色，痰的稀薄，都是醫生詢問的範圍，這樣才能分清是咳嗽還是清嗓子，最後決定治療和檢查。對於中醫，望、聞、問、切是最常規的診病步驟，不分青紅皂白，病人來診就把脈處方是不是太輕率。

臨床上還有很多類似的混淆概念，如頭暈和頭昏，如果單聽患者的訴說，醫生不詳細詢問症狀，最後也會出現類似的情況。頭暈是神經係統常見症狀，頭暈時看物天旋地轉，惡心嘔吐等，暈車、暈船就是頭暈的最好例證。頭暈常見於腦血管病，腦神經病。有時患者訴說頭暈，但實際上就是頭昏。頭昏就是感覺頭腦不清楚，頭脹，沒有天旋地轉，沒有走路不穩等。常見於神經官能證、勞累後、頸椎病等。如果醫生單聽患者訴說頭暈，就做 CT ，甚至做 MRI 檢查，到最後，醫生和患者都很失望。醫生失望的是查不到疾病，患者失望的是還是頭暈。如果知道是頭昏，也許簡單的一個拔罐治療，解除頸部肌肉的緊張，或簡單地讓患者休息，頭昏就消失了，最後是醫生和患者的笑聲。

無論是西醫還是中醫，弄清症狀是診病的第一步，第一步已經偏出，最後的結果一定是失敗。做好第一步，就要耐心傾聽患者的陳訴，鍛煉甄別真偽的能力，不斷擴充自己的醫學知識，決不把患者的疾病延誤在自己的手裏。（閱讀更多醫學文章請登陸 http://drwin.co.nz/ 黃博士中醫診所 09 5296185 ）