單側手部癱瘓無力的診治思路

黃文川博士

臨床上，我們經常見到單側手部癱瘓無力的病例。大部分患者沒有經過專科醫生的診斷，不知道患的什麽病，而延誤治療；也有一部分患者，就診科室不對，而造成誤診誤治；也有一部分患者，想當然自己患的是什麽頸椎病，等待疾病自行恢複。其實，一個手部的癱瘓無力，牽涉到許多醫學問題，不是三言兩語能講明白。我就把自己的一點臨床體會介紹給大家，也許對單側手部癱瘓無力患者有所幫助。

對於手部的癱瘓無力，考慮最多的就是神經的問題。我建議，發現手部癱瘓無力，一定要去看神經專科。腦部神經中樞的疾病可以引起單側手部癱瘓無力，脊髓神經根的疾病也可以引起，支配手部的周圍神經有損傷同樣可以引起癱瘓無力。我就從以上三個方麵談談手部無力的診斷與治療。首先談談腦部疾病。我們知道手部在腦部運動中樞中占有很大部分，因此腦部的手運動中樞的損傷就會造成單側手部的癱瘓無力。最常見的疾病就是腦梗塞、腦腫瘤、局限性運動性癲癇等。如果是老年人，又有高血壓、高血脂、高血糖病史，出現手部癱瘓無力，應想到腦梗塞；如果是青年人，手部的癱瘓無力又考慮是腦部疾病引起的，應想到腦腫瘤的可能；如果是嬰幼兒，手部癱瘓無力是陣發性發作，應想到局限性運動性癲癇。診斷腦部疾病引起的手部的癱瘓無力，應了解中樞性癱瘓的特點，是肌腱反射亢進、病理反射陽性、無肌肉萎縮等。如果手部癱瘓無力具備中樞癱瘓的特點，腦部的CT或MRI檢查是必須的。

脊髓神經根能引起單側手部癱瘓無力，最常見的就是臂叢神經下幹損傷。臂叢神經分為臂叢神經上幹及下幹。臂叢神經上幹損傷時表現為上臂的癱瘓，病人不能活動上臂，上舉不能，但病人下臂及手部活動不受影響。而臂叢神經下幹損傷時表現為下臂及手部的活動障礙，下臂無力，手腕及手指不能活動，但上臂活動不受影響。單側手部癱瘓無力，又是整個手部的癱瘓無力，並且具備周圍性癱瘓的特點，就是肌腱反射減弱或消失、無病理反射、可出現肌肉萎縮等，應想到臂叢神經下幹損傷。臂叢神經下幹損傷應於頸椎間盤突出鑒別。我曾見到過幾例臂叢神經炎誤診為頸椎間盤突出患者，其中一例骨科正準備給他做椎間盤切除手術，另一例按椎間盤突出給予牽引、推拿治療很長時間。分析這幾例患者誤診的原因，主要是第一次就診時選擇科室錯誤，他們不應該去骨科。骨科醫生會更多地考慮頸椎的問題，要求他們做CT或MRI。如果CT或MRI報告有椎間盤突出，骨科醫師診斷椎間盤突出引起的手部癱瘓也就很自然了。要知道，很多正常人做CT或MRI也會發現椎間盤突出，但沒有任何不適。整個手部癱瘓無力患者更多考慮的是多神經根損傷，因此，一個椎間盤突出不足於引起整個手部的癱瘓。對於臂叢神經損傷的治療，早期應以神經的消炎為主，可用西藥強地鬆，也可以用中藥大活絡丹。

最後談談周圍神經。橈神經、尺神經、正中神經是支配手部活動的主要周圍神經。橈神經主要負責伸臂、伸腕、伸指及支配手背的感覺。因此，橈神經損傷時，患者前臂屈曲、垂腕，虎口區麻木。尺神經支配第四、第五手指的屈曲、手指的分合及手部尺側的感覺。當尺神經損傷時，小魚際平坦，骨間肌萎縮，手指分合受限製，精細動作喪失，形成爪形手。正中神經損傷時，拇指、示指、中指屈曲不能、握拳無力，魚際肌萎縮使拇指與手掌形成平坦狀態。我們可以看出每個神經有各自的支配範圍，損傷後也有自己的特點，因此對周圍神經損傷引起的手部癱瘓的診斷是很容易的，也很容易與臂叢神經下幹損傷鑒別。橈神經是上肢周圍神經中最容易受損傷的一支。我曾治療過幾例醉酒後熟睡壓迫上肢，使橈神經麻痹的病例。也治療一例扒在椅子上看別人打麻將，站立後，右手不能活動的尺神經麻痹。

我曾講過，在目前的醫療條件下，針灸治療癱瘓是任何治療方法都不能取代的。無論任何形式的癱瘓，針灸治療越早越好。針灸治療腦部疾病引起的手部癱瘓，特別是腦梗塞，以頭針治療為主，針灸治療周圍神經癱瘓以電針為主。我在臨床上常用下列穴位組合來治療周圍神經損傷。臂叢神經上幹損傷：頸夾脊4、5—極泉；臂叢神經下幹損傷：頸夾脊6、7—極泉；橈神經損傷：手三裏—合穀；尺神經損傷：小海—內關；正中神經損傷：尺澤—外關。以上隻是個人體會，請參考！

 

加入金針度人博客圈http://q.blog.sina.com.cn/acu_dr