FMG
北京製造正版中國醫學軟件，在美國升級換代，願在文學城上繼續改進性能，並探討怎樣讓更多中國軟件暢銷美國市場。
朋友們堅持要我寫這篇文章，為有親人，特別是有老人在國內的朋友們。如果有網友還記得我寫的“美國煉獄”，可能還記得我。本人在美國行醫，但不是神經科專科醫生。很久沒機會寫博克來文學城了。
父親得的是腦血栓，最普通不過的老年人的腦血管病，但症狀不是最常見的偏癱，而是頭暈嘔吐，步態不穩，難以保持平衡。
父親發病時我正在加州太浩湖滑雪場度假，聞訊立即趕回到中國使館簽證，以防父親病情有變化。我們科主任將我介紹給我們醫學院的神經科主任，H醫生，一位為經常政府要員看病的美國神經內科專家， 為我回答我父親診斷，治療和預後的問題。
父親很幸運，住在中國一所大城市，有大醫院，又有做放射科主任的朋友關照，所以立即住進到這所城市裏最好的醫院的神經科，核磁共振證實小麵積腦幹梗塞，治療開始了。
朋友寄來父親的治療方案：靜脈點滴銀杏達莫和奧紮格雷，我不熟悉這兩種藥，所以做了一些文獻檢索。
銀杏達莫：銀杏我沒有資格評論，因為我不懂中醫。達莫全名是雙嘧達莫,英文名Dipyridamole，一種血小板凝集抑製劑和血管擴張劑。在美國，靜脈注射用於心髒負荷試驗（stress test），通過擴張沒有病變的血管，誘發缺血心肌更加缺血從而在影像上顯示出來 。所以用於抗血小板凝集是都是口服而不經靜脈給藥。
所以，請朋友們注意，不是所有靜脈輸液都比口服好， 特別是雙嘧達莫。讓父親請求醫生停止輸液改為口服，可老人家不肯，認為病人不應該向醫生提要求。我暗自感歎，天下最好的病人在中國，中國的醫生最幸運，可惜自己在國內時竟然沒有意識到。
奧紮格雷（Ozagrel）：首先我在中文網站上查詢，得知此藥是經過國家藥物管理局（Chinese FDA）批準的， 作用機製是抑製血栓素合成酶。但網站上沒有提供任何臨床試驗數據，而隻是說大鼠試驗證實安全性，隻有一句提到用於蛛網膜下腔出血患者繼發腦缺血。美國國家醫學圖書館檢索：輸入Ozagrel，有506篇文獻，絕大多數是動物實驗，限定於human，隻剩下29篇。其中27篇適用於哮喘，隻有兩篇很少例數（幾十例）的文獻用於蛛網膜下腔出血患者繼發腦缺血分別發表於1991和1998年。
不知此藥是怎樣被國家食品醫藥管理局批準的。向我的國內醫生朋友表示我的擔憂，朋友們說這一點也不奇怪，連食品藥物管理局局長都因貪汙受賄給槍斃了，你還能指望什麽呢？父親變成了大鼠，不，連大鼠都不如。大鼠還要給人類留下實驗數據呢，而父親大概隻能給醫生留下處方提成吧！我暗自傷心。
神經營養藥：前兩天，父親告訴我，醫生給加了一種進口神經營養藥，四百元一針，一天兩次。基於對雙嘧達莫和奧紮格雷的經驗，還有國內醫生收入和開的處方掛鉤的背景，我的警惕性提高了，讓父親將藥的名字記下告訴我。今天早晨，父親告訴我那神經營養藥的名字是“鼠神經生長因子”。我出了一身冷汗，問醫生有沒有告訴此藥是一種新藥，對人有無毒副作用，讓我引用父親回答的原話：“醫生說這是迄今最有效的促進腦血栓恢複和神經細胞增長的藥物，沒說副作用的事，醫生還讓我在處方上簽字了呢”。問為什麽要簽字，父親說不知道。
父親學識淵博，愛好廣泛，是一位退休化學教授，當然對醫學一無所知。我責備父親不應該輕易簽字，而應該在簽字前問清簽字的原因，如果一個藥需要病人簽字，那就意味著有毒副作用和危險，如果醫生沒有解釋就要問清楚再決定是否願意承擔這風險，這是病人最基本的權利。可是那位醫生，那位讓父親簽字的醫生，是不是有責任向病人解釋清楚呢？
關於“鼠神經生長因子（mouse nerve growth factor，在國家醫藥管理局網站上查到的英文名）”：90年代有報道重組人類生長因子（不是鼠）一期和二期臨床試驗對末梢神經病變有效，在一個大規模三期臨床試驗中證實此藥安全但無效，結果發表在權威雜誌JAMA. 2000;284:2215-2221. 國際醫學界英文資料檢索無治療腦血栓有效的證據。
我要求和醫生通話請求停用“鼠神經生長因子”，父親說不必了，因為他的嚴重過敏反應此藥已經被停用， 怕我擔心沒敢告訴我。此時，一忍在忍不願介入治療的我再也不能保持沉默了，我要父親立即出院。
對於父親在中國的治療，我不得不最後回到我們的神經科主任那裏，證實我的檢索結果屬實，神經科主任H醫生不敢相信medicine在中國可以這樣practice，Chinese FDA 可以這樣運作，醫生可以這樣行醫。
曾經聽到《內科學》主編葉任高先生在彌留之際發現消化科醫生給他用的一種新藥沒有循證醫學的證據，而堅決拒絕使用並要親自拔針。在現場的一位博士生心靈受到極大震憾，從此徹底皈依了先生倡導的循證醫學。
連著名醫學專家葉任高都沒有“循證”的待遇，何況普通中國患者！連葉任高的博士都要在那麽特殊的情景下才頓悟接受循證醫學，何況普通醫生！
無法可循，利益驅使，循證醫學就不用提了。治病不需要證據，人等同於老鼠。和我在國內的朋友討論中國醫學界的現狀，朋友說，千萬別提美國那套，循證醫學在中國不靈，相反隻能搞亂局麵。聽上去這與中國不能實行民主似乎是一樣的道理。
好，民主可以等，因為沒有人權和民主人照樣活著等著民主到來的那一天，可人的生命和健康能等嗎？中國醫學界的問題不隻是醫生的問題，也與醫學教育，體製，管理，醫德的問題糾纏在一起。對此我無能為力，隻是想，將我的親人們留給這樣的醫療體製，我能放心嗎？
FMG引證循證醫學信息供家人患有腦血栓的網友參考：預防腦血栓複發secondary prevention: Standard of Care in the
阿司匹林：很多以患者為對象的大規模臨床研究已經證明口服阿司匹林75至325毫克都可以有效地預防中風複發，但出血（主要是消化道）並發症的機率隨劑量增加。
雙嘧達莫：歐洲大規模臨床試驗來自6602名短暫腦缺血和中風的患者數據表明口服複方阿司匹林雙嘧達莫緩釋片（含阿司匹林20毫克，林雙密達莫緩釋片200毫克）一天兩次，對一年內腦血栓的預防效果比單用阿司匹林或單用雙密達莫要好。後來又有歐洲/澳洲的一個2739名患者的研究，跟蹤三年半，心腦血管病的死亡率用複方阿司匹林和雙密達莫緩釋片組要明顯低於單用阿司匹林或單用雙密達莫組。
有研究沒有發現合用普通雙嘧達莫（不是緩釋劑型）和阿司匹林優於單用阿司匹林，反而增加出血並發症，有作者認為可能是緩釋劑與普通雙嘧達莫不同。
還有其他幾個抗血小板凝聚劑也有循證醫學的證據證實對預防腦血栓複發有效我就不提了。
美國神經科醫生給我父親出院後治療的建議：如果以前沒有用過阿司匹林，可以單用阿司匹林，如果在長期服用阿司匹林的基礎上腦血栓複發，可加用雙嘧達莫之類的藥物，兩藥合用時劑量要調整已減少出血並發症。
（FMG備注：父親以前服用每日一片阿司匹林，但劑量隻有25毫克，可75毫克以上才能有效預防中風，而美國最小片劑是81毫克， 所以如果你有親人服用一片阿司匹林，要問清劑量。）
因不是神經科專科醫生，恕FMG 不能回答任何有關腦中風的問題谘詢。以後有時間再來文學城和大家聊。祝大家在國內的親人健康長壽。
俺家親屬也有院長級的專家，查文獻說25%有效率，醫院就在晚期癌症病人麵前推銷新藥，病人求生啥都信，不好說啥了，就給錢吧。前麵治療也被忽悠不少錢。
晚期癌症，就不能讓他在最後的日子吃點好飯好菜，別天天吐，啥也不吃，最後花錢遭罪還是死。