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北京製造正版中國醫學軟件，在美國升級換代，願在文學城上繼續改進性能，並探討怎樣讓更多中國軟件暢銷美國市場。
寫在煉獄第二章前：
字典中對煉獄的解釋：
- a temporary condition of torment or suffering
- the place where those who have died in a state of grace undergo limited torment to expiate their sins
寫煉獄就像揭開一個剛剛愈合的傷口 。
美國煉獄（2）：四麵楚歌
看了第一章初遇彼醫生，有個網友覺得我在忽悠大家因而憤憤不平。您要是真的那麽想，那俺可就比竇娥還冤了。即使我真想製造戲劇效果，也是有賊心沒賊膽。在國內也曾算個業餘作家，後來發現自己的膚淺就擱筆了。作為網上忠實讀者多年，仰慕各位網友橫溢的才華和燦爛的生活，但從未動手寫過什麽。聖誕節長周末，突然一放鬆，往事紛紛湧上心頭。
巴巴拉斯特拉桑德在“憶往昔”插曲中說人們在回憶往事時故意有選擇地忘記痛苦的記憶，怎麽在這特幸福的節日氣氛裏我就楞跟自己過不去呢？轉念一想，如果不借著機會憶苦思甜，用文字聲討美帝國主義對我這勤勞善良的中國女性的欺壓和剝削，我很可能就好了傷疤忘了疼，甚至會興高采烈地加入帝國主義陣營認敵為友。
曾對彼醫生說很可能將來寫一部紀實文學，記錄我戲劇性的經曆，字字血，聲聲淚地控訴彼醫生的魔鬼訓練法，讓國人都知道鋼鐵是怎樣煉成的和紙老虎是怎樣紮成的。彼醫生說非常願意做我小說中的主人公，不過要我承諾把他寫成金發碧眼的英俊小生，不倒四十卻已謝頂則列為絕對不可泄漏的機密！
到這會兒上，大家一定早就悟出我能夠混入敵人心髒的原因了。驕人簡曆和高分數並不稀奇，以我們中華兒女的才華，這幾乎是人人具備的。可彼醫生卻不以為然，他從來不拿成績當成主要決定因素，信不信由你，他竟然沒有設立最低錄取分數線。他認為高分隻能說明一件事：此人很會考試， 如此而已 。進一步分析和解決問題的能力要靠嚴格的住院醫訓練來培養。
彼醫生最看重的是品質，能力，潛力以及毅力。他堅信這些能在推薦信裏看出幾分，然後在麵試時搞個水落石出（特別指出，彼醫生不能代表所有的 PD ）。他聲稱看到我的推薦信時眼前一亮，想見一見這位中國姑娘究竟是何許人也。雖然他錄取了我，但他對我的語言，文化障礙，特別是中國醫學教育體係的缺陷有著深深的擔憂，而這擔憂又很快就被證實了。
要說彼醫生真是用心良苦，前兩周他安排我到腎髒科，而不是到病房。這樣一來我可以熟悉醫院環境，二來可以給我上循證醫學的啟盟課因為腎科是循證醫學搞得最好的學科。眾所周知在中國醫學教育體係中循證醫學隻是處在萌芽階段。其實就這還是過高估計了我，我在國內連這一時髦名詞都沒有聽說過。關於循證醫學我以後會詳細介紹。
正因為我們沒有相關的課程和訓練，我們的臨床科研處於落後狀態難以和國際接軌。上述隻是大陸的情況，不包括台灣和香港。至此請同胞們千萬不要遷怒於我，因為我也是受害者，毫無貶低祖國討好鬼子的意圖。曆經磨難後我比任何人認識得都深刻，隻有中國真正強大起來，隻有中國的學者醫生不受金錢的誘惑而專心做學問，我們中國醫生在美國才能抬得起頭來。
第一天被腎科穆醫生派去會診，我根本就找不著北。好不容易在迷宮一樣的醫院中找到了病人，問了病史，查了體。還好，那老頭竟然沒說“對不起，請您重複一遍”。可是通讀那潦草的病曆可是把我害慘了。病人入院有一個月了，病曆足有兩寸厚。我花了一小時才讀完一頁頁天書一樣潦草的字跡（病曆在兩年後完全計算機化），然後又花了點時間學會在計算機上查化驗和各種檢查。穆醫生早就等得不耐煩了，直截了當地告訴我“你的時間使用效率很低”。我的辯解弱得連我自己都聽不到，我冤哪！這不才是第一天嘛，誰生下來就什麽都會呀？可再看看那位第四年的醫學生，早已看完了兩個病人，正坐在那兒品咖啡呢。
原來，美國的醫學院學生從醫學院的第一周就被下放到醫院看病人。您會想，這時他們與那些大街上的行人有什麽區別，讓他們在這裏湊什麽熱鬧啊。您還真別小瞧了老美，這一設置可是大大地狡猾。申請住院醫前走我以觀察者的身份去病房和門診，才知這有多麽重要。這在我們這所醫學院稱作“雙螺旋計劃”，“雙螺旋”指臨床課和與病人接觸技能的訓練同時進行。到第三年開始時，就被徹底下放到病房和住院醫們同吃同住同勞動了。通常一個高年住院醫帶領一個小組，這個小組由高年，低年住院醫和一個第三或者第四年級醫學生組成一個梯隊。所以當他們從醫學院畢業時，都已經能很熟練的管理病人了。
可我們在國內時前四年都是在學校學習，偶爾到醫院轉一轉，直到最後一年才到醫院去實習。若論與病人接觸的技巧，我們從許多方麵講還不如醫學院的學生。還有，因為中美的醫患關係完全不同，在美國需要我們從零學起。
後來當我為申請州執照而翻譯我的醫學院的課程表時，我有點悟出了為什麽我們與老美這麽不同。我羞於直譯占有很多學時的政治經濟學和哲學，誇張地把這些荒唐的課程譯成醫學經濟學和醫學哲學，怎麽樣，鬼子您有嗎？其實俺沒有撒謊，俺真的修過醫學經濟學醫學經濟學這門課，隻不過地點不是在中國而是在美國，在做完住院醫以後又做專科 fellow 時修的一門醫學流行病學研究生課，其難度之大可以說讓 USMLE 和執照考試們汗顏。移花接木的動機在於俺對祖國的熱愛。家醜不可外揚，對老外們俺必須說形勢大好特好，這樣我的師弟師妹們才不會重演我的白色煉獄。至於體育就直接譯成PE ，醫學生還要讓老師帶著上體育課，可見俺們中國人民對健康有多重視，讓老美們瞠目結舌去吧。
第二天是 journal club ，穆醫生給我一篇最新發表在 JAMA 上的 Clinical trials 。要求隻有一點：我必須給這篇文章一個評估（ medical literature appraisal ），後來才知道所謂評估就是挑毛病，而且還不是簡單的挑毛病。你必須能夠說出試驗設計和實施中的缺陷，然後指出如果你是 PI ，你會如何改進。天哪，這可是 JAMA, 一流醫學雜誌，我曾將之奉若紅寶書的雜誌。就我這水平，怎敢在太歲頭上動土？雖然一直學到後半夜，也沒搞出個所以然來。各位網友讀者可以想象，第二天我栽得有多麽慘。最糟糕的是，內科主任也在場。這事兒彼醫生幾個小時後就知道了。
得，專科輪轉算是玩兒完了，彼醫生的精心安排反倒害了我，讓我早早暴露在槍口下，第一回合就敗下陣來，無顏見江東父老，給咱中國人丟了臉。心想等奧運健兒把鬼子給斃了再給我出這口氣吧。這接下來是病房輪轉，心想，沉住氣，論臨床咱可比鬼子強。第一個病人我查體發現心髒有雜音，還有少量腹水。於是向我的高年住院醫報告，多少有些顯擺的意思，還故作謙虛請他來檢查我的發現，因為我知道美國醫生的臨床檢查基本功很差，過度依賴先進技術。沒想到，這小子不以為然地說，別費事了，開個心髒超聲和腹部 CT 就全解決了。這下我傻眼了，所有我的強項都沒用了，所有我的弱項都是開槍的靶子，那我還有活路嗎？
我們每天都有病曆討論，同年住院醫被安排在一起，查房後各組輪流匯報疑難病曆。因為低年住院醫要有個高起點，會議由彼醫生親自坐鎮。第一次是個貧血病人，按理說這個很容易，可彼醫生規定，一旦匯報結束，不許問任何關於病曆的問題例如病史和治療以及實驗室數據，所以你必須用你的腦子和筆同時記錄。那個聰明伶俐的美國小姑娘講得太快了，像疾風驟雨，住院二十幾天來的一組組化驗數據劈頭蓋臉向我打來（比托福聽力速度可快多了），我連速記的本事都用上了可還是跟不上。糟糕的是血液病的診斷和鑒別診斷很大程度上要靠這些數據。
不知各位有無體會，如果不是母語，數字是最容易出錯的地方。直至如今碰到病曆號碼和電話號碼俺還是喜歡用漢語在腦子裏重複一遍才放心。匯報剛一結束，彼醫生第一個點名讓我發言。我隻好坦白我速度太慢所以錯過了很多關鍵數據，按規矩又不能問，所以我隻能概括分析貧血的鑒別診斷，至於這個病人的最後診斷我回答不出，瞧，又撞槍眼上了。
再過一天，輪到我匯報病曆了。這是我的強項，在國內我還在病曆大賽中獲過獎。正好我有一個很有意思的病曆，想必大家也會感興趣。前一天夜裏作了充分準備，流利地將病曆匯報完，按程序這時應該提一個有臨床意義的問題供大家討論。我提出了問題後，大家一片寂靜。沒有人回答。我開始慌亂起來。彼醫生提醒我“這不是我們期待的問題”。“可到底應該問什麽問題呀”？我腦子裏一片空白。
彼醫生來救場了，根據我的病曆，他提出了幾個問題從而使全場的氣氛活躍起來，當然又是從循證醫學的角度。當會議結束時，彼醫生將我留下。他指出我的病曆匯報不夠精簡，隻相當於一個醫學院三年級的學生的水平。我沒有適宜的臨床問題說明我缺乏循證醫學的基本知識。完了，又是這該死的循證醫學。
我那最親愛的醫學院老師們啊，鬼子們說循證醫學是在七十年代初就開始了，可為什麽直到九十年代末俺出國還不知循證醫學為何物呢？俺自以為來自中國“最好”的醫學院，可是為什麽在美國“亞最好”的醫學院受盡奇恥大辱屢戰屢敗呢 ? 各位網友，您給個說法！
另外一個打擊來自門診。千萬別以為門診好混，那可是彼醫生最引以為自豪的循證醫學教學基地。具體細節我下次講給大家聽。
禍不單行，回到家接到牧師的來信，告知我，當我剛一離開那個城市去做住院醫，那個白人混混就退了學。再打開帳單，上麵赫然寫著電話費五百六十元。一年前，應混混的請求，我答應除了學費外也為他付電話費所以他可以多上些課少打些工。可我剛一離開，他就放棄了已經學了一年多的課，其實他隻要再堅持半年他就可以拿到汽車修理證書，學到終生受用的本事了。職業學校的教師說他很有動手才能，在入學考試中考了第一名，沒用圖紙就把汽車的引擎拆開又裝好了。我是怕耽誤了一個機械天才才在挑選資助對象時選擇了他。臨走前把他交給了教堂的牧師因為我自己現在是已經從助教降格到自身難保的廉價勞動力，無力繼續讚助了。誰知他懷恨在心，幹脆魚死網破，不但退學還把電話賬單用來報複。不是說善有善報嗎，我到底得罪誰了？ 苦。。。。。。哇。。。。。！
欲哭無淚。
為什麽非要一意孤行拒絕社區醫院 prematch offer 偏要追隨彼醫生？與其被開除還不如自己辭職走人麵子上好看一點。（注：彼醫生至今死不承認他曾經有過把我掃地出門的想法，隻是說他當見到我絕望無助的表情有心痛的感覺）
四麵楚歌，一敗塗地，這就是我初進住院醫兩個月時的寫照。到這份兒上，我知道離下崗已經不遠了。可是，我是個認定目標輕易不肯回頭的人。能不能調整戰略，變被動為主動，殺出一條血路衝出絕境呢？
親愛的網友們，這麽複雜的敵情，我又寡不敵眾，還是且聽下回分解吧。
Evidence-based Medicine (EBM).