六: 我看到的強直性脊柱炎

關於強直性脊柱炎在的發病率,典型臨床表現和中醫及西醫治療,這裏就不談了, 因為隨便找本醫書或GOOGLE一下都有了. 等我有時間把這個補上.

這裏談談我自己對於這個病在診斷和治療中的經驗.
在美國, 我所接觸到西醫給出明確診斷的強直性脊柱炎病人, 實際上都已發病幾年到十幾年, 最後才找到病因, 可病情已經往往是後期了,而病人已經有脊椎的僵直, 髖關節活動明顯受限製. 以治療上來說, 和早期發現相比, 當然更困難了.

如果強直性脊柱炎能及時地在早期給出明確的診斷, 那病人可以及早進行西醫的物理治療, 中醫針灸推拿, 體育鍛煉, 延緩疾病的發展, 保持關節的活動度以減輕病人的痛苦, 提高病人的生活質量, 也許再過十年, 現代科學的發展,找到一種可以根治的方法也說不定. 所以說作為醫學工作者, 有沒有可能及早發現潛在的病人呢? 當然是可以的. 隻不過很多時候, 在病人症狀不明顯, 而醫生也不動腦筋, 就漏掉了.

以我遇到的病人來說, 有過好幾例可以說是我最早給了他們的診斷.

舉個例子吧, 這大概有六年前,一男, 25歲, 他住在德國, 回這裏一星期休假, 因為母親(住在當地)是我的病人, 帶他來看病. 主訴病史是: 經常頸腰痛, 時輕時重, 該看的醫生都看了, 該做的檢查都檢查了, X-RAY, MRI脊椎一切正常, 所以醫生說他沒有病, 可能隻是肌肉的緊張太勞累所造成.
我問他什麽時候疼痛最嚴重, 答是晚上睡覺時. 我的物理檢查一切正常.那天他的腰痛說是可能有四分. 壓痛也不明顯. 那中醫治療就以普通的頸腰肌肉痛來做. 紮上針灸, 出來跟他媽說, 我沒有辦法給他一個明確診斷, 我需要他的脊柱X-RAY 片子看一看, 她說好的, 明天就帶她兒子去拍片.
隔一天回來複診, 很開心, 說就一次治療感覺好了很多, X-RAY拍了,報告說一切正常, 繼續治療. 紮上針灸出來, 問她媽, 片子呢, 答在車上, 說拿來我看看. 拿來一看, 對他媽說, 我覺得這片子是有問題的, 指著片子解釋給他媽聽完, 因為年輕人要回德國了,建議回德國看他的醫生, 查HLA-B27, 讓他解釋給醫生聽為什麽需要查, 就此別過.

一個多月後,辦他媽打電話來說, 醫生給他查了, 說他就是那個病-強直性脊柱炎. 現在來問,中醫有什麽好的方法可治愈這個病. 明確告訴她, 目前不可能根治, 如有症狀, 對症治療, 對中醫針灸來說, 最多隻能緩解疼痛, 提高生活質量. 因為他在德國,隻能建議他自己多做YOGA,運動, 保暖, 條件允許, 多做按摩, 多聽他自己醫生的意見. 就次打住.

這個病人, 為什麽我會往強直性脊柱炎上想呢, 這實際上是由醫學知識以及臨床經驗告訴我的, 寫出來, 給有興趣的筒子看一看.

這個病人的年齡在20-30,屬於此病的發病年齡, 強直性脊柱炎病程長, 關鍵是這類病人的疼痛有個特點, 就是晨間痛, 大概在淩晨2-4點, 疼痛最厲害, 造成病人不能睡覺. 如果病人有這樣的主述, 作為醫生就要注意了, 這時候最需要的是一張前後位的胸椎X光片. 拿了片子最好自己來看, 因為種種原因, 西醫讀片的經常會有沒有注意到變化(這就是為什麽我以前在中國上班是, 我們科任何的片子都是拿回來自己看的, 因為我們知道自己在找什麽, 什麽是針對這個特定病人的情況有臨床意義的) . 強直性脊柱炎病人的胸椎片早期可以看到大約以T10為中心的棘後韌帶鈣化, 這也就是我在這個病人的片子上看到的. 這時候, 就需要實驗室的檢查來確診了.

有時候醫學是很有趣, 病人看多了,有些病變得很簡單了.