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關於強直性脊柱炎在的發病率,典型臨床表現和中醫及西醫治療,這裏就不談了, 因為隨便找本醫書或GOOGLE一下都有了. 等我有時間把這個補上.
這裏談談我自己對於這個病在診斷和治療中的經驗.
在美國, 我所接觸到西醫給出明確診斷的強直性脊柱炎病人, 實際上都已發病幾年到十幾年, 最後才找到病因, 可病情已經往往是後期了,而病人已經有脊椎的僵直, 髖關節活動明顯受限製. 以治療上來說, 和早期發現相比, 當然更困難了.
如果強直性脊柱炎能及時地在早期給出明確的診斷, 那病人可以及早進行西醫的物理治療, 中醫針灸推拿, 體育鍛煉, 延緩疾病的發展, 保持關節的活動度以減輕病人的痛苦, 提高病人的生活質量, 也許再過十年, 現代科學的發展,找到一種可以根治的方法也說不定. 所以說作為醫學工作者, 有沒有可能及早發現潛在的病人呢? 當然是可以的. 隻不過很多時候, 在病人症狀不明顯, 而醫生也不動腦筋, 就漏掉了.
以我遇到的病人來說, 有過好幾例可以說是我最早給了他們的診斷.
舉個例子吧, 這大概有六年前,一男, 25歲, 他住在德國, 回這裏一星期休假, 因為母親(住在當地)是我的病人, 帶他來看病. 主訴病史是: 經常頸腰痛, 時輕時重, 該看的醫生都看了, 該做的檢查都檢查了, X-RAY, MRI脊椎一切正常, 所以醫生說他沒有病, 可能隻是肌肉的緊張太勞累所造成.
我問他什麽時候疼痛最嚴重, 答是晚上睡覺時. 我的物理檢查一切正常.那天他的腰痛說是可能有四分. 壓痛也不明顯. 那中醫治療就以普通的頸腰肌肉痛來做. 紮上針灸, 出來跟他媽說, 我沒有辦法給他一個明確診斷, 我需要他的脊柱X-RAY 片子看一看, 她說好的, 明天就帶她兒子去拍片.
隔一天回來複診, 很開心, 說就一次治療感覺好了很多, X-RAY拍了,報告說一切正常, 繼續治療. 紮上針灸出來, 問她媽, 片子呢, 答在車上, 說拿來我看看. 拿來一看, 對他媽說, 我覺得這片子是有問題的, 指著片子解釋給他媽聽完, 因為年輕人要回德國了,建議回德國看他的醫生, 查HLA-B27, 讓他解釋給醫生聽為什麽需要查, 就此別過.
一個多月後,辦他媽打電話來說, 醫生給他查了, 說他就是那個病-強直性脊柱炎. 現在來問,中醫有什麽好的方法可治愈這個病. 明確告訴她, 目前不可能根治, 如有症狀, 對症治療, 對中醫針灸來說, 最多隻能緩解疼痛, 提高生活質量. 因為他在德國,隻能建議他自己多做YOGA,運動, 保暖, 條件允許, 多做按摩, 多聽他自己醫生的意見. 就次打住.
這個病人, 為什麽我會往強直性脊柱炎上想呢, 這實際上是由醫學知識以及臨床經驗告訴我的, 寫出來, 給有興趣的筒子看一看.
這個病人的年齡在20-30,屬於此病的發病年齡, 強直性脊柱炎病程長, 關鍵是這類病人的疼痛有個特點, 就是晨間痛, 大概在淩晨2-4點, 疼痛最厲害, 造成病人不能睡覺. 如果病人有這樣的主述, 作為醫生就要注意了, 這時候最需要的是一張前後位的胸椎X光片. 拿了片子最好自己來看, 因為種種原因, 西醫讀片的經常會有沒有注意到變化(這就是為什麽我以前在中國上班是, 我們科任何的片子都是拿回來自己看的, 因為我們知道自己在找什麽, 什麽是針對這個特定病人的情況有臨床意義的) . 強直性脊柱炎病人的胸椎片早期可以看到大約以T10為中心的棘後韌帶鈣化, 這也就是我在這個病人的片子上看到的. 這時候, 就需要實驗室的檢查來確診了.
有時候醫學是很有趣, 病人看多了,有些病變得很簡單了.
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