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認識癌症(上)

樂飛

人到耄耋之年一命嗚呼，一定程度上減少了生死兩茫茫的悲痛，因為它畢竟在情理之中，屬於不可抗拒的因素所致。但有一些死亡，卻令人沉重壓抑，扼腕噓唏，肝腸寸斷，欲哭無淚，因為它是如此的“不近人情”，亡者都是在一個不該離去的年齡溘然長逝。比如最近娛樂圈中的羅文、傅彪都是在事業如日中天，人到中年就被肝癌奪去了生命；再如梅豔芳和李媛媛，她們在藝術舞台上正發出璀璨的光輝時，生命猝然被癌症這隻邁著貓步，悄然而至的“食人獸”而吞噬，香消玉殞在不惑之年。

古往今來，人類一直受到癌症的死亡威脅。據世界衛生組織(WHO)估計，癌症已成為世界範圍內威脅人類健康和生命的首要公敵，全球每年有一千多萬新發的癌症病例，死亡人數過半。中國新增癌症患者每年約200萬，近150萬人死亡。不妙的是，癌症的發病率逐年攀升，患者趨於年輕化。我的親戚中，就有四人不幸中年罹患癌症，三位未能挺過來而英年早逝：小姨被肺癌折磨得死去活來，最後被癌魔奪去生命，年僅40歲；50歲的表哥和病魔鬥爭了近一年後歿於肝癌；43歲的表姐在生死線上痛苦掙紮了半年，被乳癌吞噬。隻有舅媽從鼻咽癌的魔爪裏死裏逃生，然而，由於放療的副作用，從此落下了食道嚴重狹窄的後遺症，十幾年來隻能靠流食維生。癌症作為危害人類健康的一種凶狠疾病，日益引起了人們的普遍關注和重視。本文旨癌症的發生、診治、預防及研究作一粗淺概述。

對大家來說，癌症不陌生，但它是怎樣的一種疾病，恐怕不是每個人都清楚。一言以蔽之，癌是一種由正常細胞惡變而來、生長不受控製且能轉移的腫瘤。醫學上，腫瘤有良性和惡性兩種，惡性腫瘤即為老百姓通常叫的癌症。這兩種腫瘤有何不同呢？良性腫瘤細胞在形態和功能上接近於相應組織的正常細胞。它生長緩慢，自身形成包膜，與周圍的正常組織邊界清楚，雖在局部膨脹性地生長可產生壓迫和阻塞等症狀，但瘤細胞不會從原發部位脫落，轉移到其他部位而形成新的轉移瘤。因此，良性腫瘤大多可被完全切除而不複發，能治愈，對人體危害較小。而惡性腫瘤細胞在結構和功能上與相應正常細胞有較大差異，其形態怪異，生長速度快，常侵入周圍的正常組織，與周邊組織糾纏不清。此外，它很容易從瘤體上脫落，通過淋巴管、血管或其他腔道運行到它處形成轉移瘤。惡性腫瘤除了引起壓迫和阻塞症狀外，還可能合並出血、壞死、發熱等。由於惡性腫瘤呈浸潤性生長，故難以完全切除，術後易複發。惡性腫瘤常常經局部淋巴結向全身播散，難以徹底治愈，最終導致患者死亡。

一，癌症的誘發因素

在與癌症的長期抗爭中，人類對致癌因素的認識有了長足的進步。業已知道，癌症的誘發因素大致有以下幾類：
1，物理因素。慢性機械刺激、紫外線、放射性物質等，都和癌症發生有一定的關係。例如，義齒和齲齒的長期機械刺激可引起口腔癌和舌癌，男性生殖器包皮過長易患陰莖癌，女性宮頸慢性炎症易引發宮頸癌等，這些癌變和慢性刺激都有一定關聯。眾所周知，紫外線有明顯的致癌作用，如人體皮膚長期接受日光(紫外線)照射後可致皮膚癌。放射性的致癌作用有目共睹，最明顯的例子是日本長崎、廣島兩地的原子彈受害者，白血病和皮膚癌的發病率明顯高於其它地區。實驗也表明，一次大劑量放射線照射後可誘發白血病，長期小劑量放射後可誘發肝癌、肺癌、乳腺癌及其它軟組織的惡性腫瘤。

2，致癌化學物質。國際癌症研究機構(IARC)1994年公布了對人肯定有致癌性的63種物質或環境。致癌物質有苯、鈹及其化合物，鎘及其化合物，六價鉻化合物，鎳及其化合物，砷及其化合物，環氧乙烷，a-荼胺、4-氨基聯苯、聯苯胺，煤焦油瀝青、石棉、氯甲醚等；致癌環境有煤的氣化、焦炭生產等。中國在1987年頒布的職業病名單中規定石棉所致肺癌、聯苯胺所致膀胱癌，苯所致白血病，氯甲醚所致肺癌，砷所致肺癌、皮膚癌，焦爐工人肺癌和鉻酸鹽製造工人肺癌為法定的職業性腫瘤。另有報道，裝修房屋用的不環保的裝修材料中有多種化學物質可致骨髓損傷，引起白血病。

3，生物致癌因素，主要是病毒、細菌、寄生蟲。實驗證明有30餘種150餘株病毒可以造成動物腫瘤，其中一些病毒能引起人類腫瘤。據報道，約5％的人類癌症是由病毒引起的。目前發現與病毒有關的癌症有子宮癌、上呼吸道癌、淋巴肉芽癌、白血病、乳腺癌和肝癌等。如EB病毒與淋巴瘤和鼻咽癌有關，C型RNA病毒與白血病有關，乙肝病毒與肝癌有關，單純皰疹病毒Ⅱ型與子宮頸癌有關。此外，EB病毒、肝炎病毒及嗜T細胞病毒與白血病和某些淋巴瘤的發生也有關。其致癌機理可能是病毒的遺傳物質（DNA）嵌入到人體正常細胞的DNA中（稱整合），致使正常細胞發生畸變而導致癌的發生。
大約有十餘種黴菌可引起癌症。黴菌產生的毒素有很強的致癌或促癌作用，其中以黃曲黴素致癌能力最強，白地黴素促癌作用最勁。黃曲黴素廣泛存在於黴變的花生、玉米、大米、豆類食品中，可誘發肝、腎、肺、胃等腫瘤。

臨床觀察表明，中華分支睾吸蟲與原發性肝膽管癌的發生有關，這種關係得到動物實驗的證明，其致病機理可能與蟲體的機械刺激及其產生的有毒代謝產物有關。另有報道，血吸蟲病與大腸癌密切相關，原因是血吸蟲在病人的大腸粘膜下產卵，局部形成卵包，刺激組織增生，誘發腸癌。

4，遺傳因素。癌症雖然大多數由外部環境引起，但有小部分和遺傳有關。與遺傳關係最密切的癌症有兒童視網膜母細胞瘤、腸癌和乳癌。視網膜母細胞瘤，是由異常的基因決定，帶有異常基因的人，80％至90％將患這種癌症，這是先天性腫瘤的一個最明顯的例子。腸癌大多由腸息肉轉化而來，而這種息肉病有很強的家族性。統計表明，如果父母患腸癌，其子女得腸癌的可能性遠遠高於正常人群。乳癌發生的原因雖說是多因素的，包括攝食太多脂肪、年齡增高、肥胖、不哺乳者、獨身等，但遺傳因素不容忽視。據報道，家族中母親或姐妹曾患有乳癌，其本人患乳癌的機會比一般婦女高出三倍。如果有的患者家族內兩三代都有乳癌患病史，就得考慮其具有遺傳性。胃癌、食道癌遺傳性雖然不太明顯，但有家族聚集性的報道，於是也認為遺傳因素起著某種作用。癌症的家族遺傳現象是由染色體畸變造成的。正常人體每個細胞有46條染色體，各種致癌因子可以引起染色體畸變，使得染色體在數目和形態上均與正常細胞不同，這種染色體的畸變若遺傳給後代，就使下一代具有患癌的可能性。

5，精神因素。現代生活中，工作和學習上的長期緊張、工作和家庭中的人際關係的不協調、生活中的重大變故是致癌的三個重要精神因素。精神因素與人體免疫功能密切相關。人體免疫係統受神經和內分泌的雙重調控，可以這樣認為：刺激是由人的情緒影響大腦邊緣係統、植物神經係統、內分泌係統、內髒器官而起作用。精神抑鬱等消極情緒作用於中樞神經係統，引起植物神經功能和內分泌功能的失調，使機體的免疫功能受到了抑製。由於機體間的平穩被打破，使細胞失去正常的狀態和功能，不斷變異，產生了癌細胞。另一方麵，負性情緒減少體內抗體的產生，阻礙了淋巴細胞對癌細胞的識別和消滅，使癌細胞突破免疫係統的防禦，無限製地生長，形成癌瘤。

精神因素對癌的發生、發展、擴散，起著非常重要的作用，這已被動物實驗確證。用聲光刺激動物，使之產生緊張焦慮，結果動物免疫係統的防禦能力大為減弱，誘發了潛伏在胸內的癌瘤。實驗也證明，給臀部種植了腫瘤細胞的老鼠以不斷的聲光刺激，發現腫瘤細胞很快就擴散到肺部和腸道。究其原因，正是這些惡劣的精神因素起到了喚醒沉睡的癌細胞的作用，使它得以瘋長，肆無忌憚地吞噬著機體。所以說，不良情緒是癌細胞的活化劑。

二，癌症的診斷

癌症的早期發現是治療癌症的關鍵。要做到早期發現癌症，對中、老年人來說，定期體檢至關重要，尤其應當把防癌作為保健檢查的一項主要內容。大規模地開展腫瘤普查，是發現早期癌的最好方式，這項措施對於腫瘤高發區尤為必要。隻要我們定期進行檢查，大部分癌症可以做到早期發現。現在臨床上大致有如下一些方法用於癌症的診斷：

1，X光診斷
（1）使用鋇劑造影。這方法是檢查診斷食道、胃、小腸、大腸等器官的。還有在血管中注射特殊藥品的造影劑，通過肝髒，將膽管或膽囊造影出來，也可造影腎髒、尿道、膀胱等。
（2）血管造影法。直接照出靜脈或動脈有無病變，對於腦癌症或胰髒、肝髒的病變，普遍采用這種方法。
（3）斷層攝影。把身體的某一部份隔成一定區隔，進行調光斷層診斷法。例如：針對肺結核進行斷層攝影，分1公分或0．5公分厚度，對肺作斷層攝影。
（4）CT（computertomography）診斷。這種方法對腦部、肝髒、胰髒等等的診斷使用較多。

2，內窺鏡診斷。胃、腸鏡檢查是診斷胃癌和腸癌常用的方法，其優點是觀察拍照的同時，還可以采集活體組織作細胞學分析。

3，超聲波診斷。其原理是利用短的聲波（超聲波）穿透軟組織，當聲波碰到體內軟組織中有硬塊的話，便會反射回來。如檢查乳房癌時，對乳腺發出超聲波，若碰到癌腫等硬細胞群時，聲波便會反射回來從而發現問題所在。

4，細胞學診斷。這種方法一般是配合內窺鏡檢查一並進行，在內窺鏡下取出活體組織作為診斷用。常見的例子是對子宮癌的細胞診斷，在儀器的幫助下，從有問題部位采取細胞，對子宮癌作出分期診斷。

5，血液生化檢查診斷。這種方法可用於前列腺癌檢查，若血液中的酸性磷酸酵素異常增加，可診斷為前列腺癌，精確度較高。另外，可通過測定人體內β胡蘿卜素及番茄紅素的含量，來確定測試者是否患有乳腺癌與前列腺癌。

上述方法雖然常用於癌症診斷，但對於毫米大小的早期癌瘤往往難以奏效。因此，科研人員在孜孜不倦地研發更為有效的早期診斷癌症的方法。據報道，日本科學家研製出一種新型正電子放射斷層掃描（ＰＥＴ）裝置，能發現三毫米以下的早期腫瘤。這一技術正在臨床試驗，有望不久將投放臨床。德國科學家最近研究出一種對乳腺癌及前列腺癌進行早期診斷的新方法，它是通過測量皮膚“脫氧基”的含量，準確地診斷出病人是否患有該癌。上海光機所與北京同步輻射實驗室形貌站合作，采用波長為0.087納米的硬X射線和衍射增強相襯成像技術，使折射率不同的組織邊界異常清晰，成像分辨率“明察秋毫”，達10微米。這一科研成果不久將使診斷微米大小的早期癌瘤成為可能。

除依靠先進的醫療技術進行診斷以外，人們應該在日常生活中經常進行自我檢查，並掌握各種癌症的報警信號，以便發現問題後及時到醫院就診。下麵介紹一些簡便的自查方法：

（1）至少每月一次自行觸摸頸部、腋窩、腹股溝（大腿窩）等處，檢查是否有腫大的淋巴結，其質地如何，是否固定，有無壓痛。

（2）長期咳嗽時，應注意咳出的痰中是否摻雜血絲，注意咳嗽的時間，胸痛的部位，血量的多少，血絲的顏色等。

（3）食欲不振並出現消瘦、上腹痛時，若伴有惡心嘔吐，要注意觀察嘔吐物中是否帶有黑褐色內容物，注意觀察大便是否呈柏油狀或帶血，大便的形狀是否有改變。

（4）女性月經過後一周，對照鏡子觀察自己乳房的外形有無改變，乳頭是否凹陷，將手指並攏，觸摸乳房是否有腫塊，腫塊的硬度、活動度如何，是否與皮膚粘連；乳房表麵皮膚是否有“桔皮樣”改變，有腫塊的乳房同側腋窩是否有淋巴結腫大。

（5）女性每天或每周觀察白帶中是否混有血性分泌物，白帶是否有腥臭味。

（6）每天大小便的習慣有無改變，特別注意大便時有無疼痛下墜感，糞便的外形有無改變。小便時觀察射程是否縮短，有無白色分泌物排出或血尿，會陰部是否有不適感等。

（7）長期聲音嘶啞時，應對照鏡子，觀察咽喉部有無腫大的扁桃體及其它腫物。

（8）長期不明原因發熱時，應注意測量體溫，每日4次，早、中、晚各一次，連測3天，並做記錄。必要時查血常規、血沉等。

（9）男性應注意陰莖包皮是否過長。

（10）劇烈活動後出現四肢疼痛且活動受限時，應注意四肢關節有無腫物，皮下是否可觸摸到腫物。若長骨部位出現無痛性腫塊，應及時去醫院就診。

（11）隨時留意身體表麵各部位的黑痣變化，注意是否在短時間內生長迅速、破潰。注意身體表麵有無經久不愈的慢性潰瘍。

除經常進行自我檢查之外，我們還應該熟悉癌瘤生長時所發出的一些預警信號，了解了這些信號，就可掌握疾病發生的規律、特征，做到疾病的早期發現，早期治療。癌症常見的信號有哪些呢？

（1）吞咽食物時有哽噎感、疼痛、胸骨後悶脹不適、食管內有異物感或上腹部疼痛，是食管癌的首發信號。

（2）上腹部疼痛，人們習慣叫它心口疼。平時一向很好，逐漸發現胃部（相當於上腹部）不適或有疼痛，服止痛、止酸藥物不能緩解，持續消化不好，應警惕胃癌的發生。

（3）刺激性咳嗽，且久咳不愈或血痰。肺癌多生長在支氣管壁，由於癌細胞的生長，破壞了正常組織結構，強烈刺激支氣管，引起咳嗽。經抗生素、止咳藥不能緩解，且逐漸加重，偶有血痰和胸痛發生。此種咳嗽常被認為是肺癌的早期信號。

（4）乳房腫塊。正常女性乳房，質柔軟。如果觸摸到腫塊，且年齡是40歲以上的女性，應考慮乳腺癌的可能。

（5）陰道異常出血。正常婦女每月一次月經，平時不會出現陰道出血。如在性交後出血，可能是患宮頸癌的信號。性交後出血一般量不多，如果能引起注意，有可能發現早期宮頸癌。

（6）鼻涕帶血。鼻涕帶血主要表現為鼻涕中帶有少量血絲，特別是晨起鼻涕帶血，往往是鼻咽癌的重要信號。鼻咽癌除鼻涕帶血外，還常伴有鼻塞，這是由於鼻咽癌塊壓迫所致。如果癌塊壓迫耳咽管，還會出現耳鳴。所以，鼻涕帶血、鼻塞、耳鳴、頭痛特別是一側性偏頭痛，均是鼻咽癌發生的危險信號。

（7）腹痛、下墜、便血。凡是30歲以上的人出現腹部不適、隱痛、腹脹，大便習慣發生改變，有下墜感且大便帶血，繼而出現貧血、乏力、腹部摸到腫塊，應考慮結腸癌的可能。其中沿腸部位呈局限性、間歇性隱痛是結腸癌的第一個報警信號。下墜感明顯伴大便帶血，則常是直腸癌的信號。

（8）右肋下痛。右肋下痛常被稱為肝區痛，此部位痛常見於肝炎、膽囊炎、肝硬化、肝癌等。肝癌起病隱匿，發展迅速，有些患者右肋下疼痛持續幾個月後才被確診為肝癌。所以右肋下疼痛應視為肝癌的信號。

（9）頭痛、嘔吐。頭痛多發生在早晨或晚上，常以前額、後枕部及兩側明顯。嘔吐與進食無關，往往隨頭痛的加劇而出現。頭痛、嘔吐是腦瘤的常見臨床症狀，應視為顱內腫瘤危險信號。CT檢查有助於確診。

（10）長期原因不明的發熱。造血係統的癌症，如惡性淋巴瘤、白血病等，常有發熱現象。惡性淋巴瘤臨床表現為無痛進行性淋巴結腫大，同時病人可出現發熱、消瘦、貧血等症狀。因此，長期原因不明的發熱應疑是造血係統惡性腫瘤的信號。

出現以上種種可疑信號，既不能草木皆兵，也不可掉以輕心，應及時去醫院就診，進行必要的檢查，以免貽誤病情，造成終生遺憾。

(未完待續)