我覺得很多人擔心醫療改革對自己不利，是不太了解這個係統

美國的高費用，世界無敵。現在醫療係統保險金的三分之一，用在了paper work上。這就意味著，這個行業已經占據了美國就業市場的很大份額。過去這10年，美國的新增就業機會主要是政府和醫療係統，就好比已經長成了大胖子，一下子減肥是很困難。但是樂觀地看，減肥的空間是很大的。

醫療上講，美國是世界上最落後的發達國家。不是說他沒有先進的設備和訓練有素的醫生，而是說他的係統，完全被所謂的市場控製，實際上有太多的暴利、壟斷。另一方麵，人口的很大一部分得不到基本保障，至少沒有文件顯示，他們是得到了保障的。醫療係統，已經成了各路人等牟利的工具。

比方說那些million dollar baby，他們早產之後是需要很多照顧。幾個媽媽跟我說，等孩子長到一定的時候，可以回家時，看看賬單吧。一個新生兒睡覺用的有機玻璃盒子，45美元，孩子吃一次退燒藥（大概是一滴），15美元。就更不要提那些老年人用的手扶車，椅子什麽的，全是離譜的天價。

但是美國社會有集體對搶錢認可的文化。這些人開賬單的時候一點兒不會手發抖，心發軟。每一筆寫下去，都理直氣壯地告訴自己，這是我的勞動所得。整個社會實際上已經畸形，隻是大多數人都試圖適應這種畸形的框架。

剛來美國，就認識一個台灣來的工程師，開一輛特別破的汽車。他沒有錢，因為兒子生下來就有先天疾病。他也不能換工作，否則兒子的醫療保險就徹底沒有了。這次醫療改革的一個重要項目，就是保險公司不能因為已經存在的身體狀況拒絕投保人。這會給保險公司帶來不小的衝擊，但是保險業就是提供為客戶分擔衝擊的服務，他們受衝擊也是分內的職責。

醫療保險的費用，不同公司不同價錢，同一家公司，也弄出不同的等級。這些不同，並不意味著醫生的服務質量不同，也不意味著有錢就能找到好醫生。這裏麵是徹底非線性的。Kaiser醫院的保險是自己賣保險，自己運營。他們有很多節省開支的做法。起初我也很不滿，慢慢發現，他們的運營有很合理的一麵。他們的保險比其他保險公司要略便宜，但是他們醫院生孩子，刨腹產的比例跟全美的平均水平比是非常低的。就這一點，也讓生孩子的媽媽放心很多。

有錢人是可以有自己的醫生，其中的悲劇大家也看得到。

能看到美國醫療改革走出這一步，我是高興得想跳。不是說一步就解決了所有的問題，但是這一步總算在文明的路上往前追趕了一小步。至少，每個人在萬不得已落魄的時候，也有個定心丸。事實上，大部分人，境況落魄的時候，身體還是爭氣的。

以前我們說中國到處不平等，大都市考大學都占便宜。其實我們在美國，也沒少占便宜。每天上班，路過一個油漆店，一群墨西哥壯年男子就等在店門口，等待來買油漆的人雇他們回家做工。我實在不能想象評價他們不勤勞，他們的工作對社會沒有貢獻。他們收入低，也得養家糊口，身體強壯的日子還好說，病了就挺一挺。萬一病倒了，也沒個醫療保險，家裏的日子怎麽過？他們的孩子可能真的從小就承受很多壓力。這種不公平，能讓我們想起來很多中國的故事。我們總不能希望美國向中國的過去看齊吧。

大家都有了醫療保險之後，人就沒有動力工作了嗎？可能會有一些人就差一個醫療保險，其他的生活支出都有找落。他們可能提前退休，可能一家兩個大人隻派一個大人去工作。這也不是壞事。現在不是到處都勞力過剩嗎？提前退休的人，空出了位置給年輕一代，社會會更有活力。我怎麽想，怎麽覺得這是一件好事兒。