美國內分泌學會：預防糖尿病、延長壽命！

補充維生素D隻為防治骨質疏鬆？你的觀念可能OUT了！

 

近日，美國內分泌學會「維生素D疾病預防指南」提出維生素D預防疾病的全生命周期使用建議（研究加權平均劑量，非最佳推薦劑量）：

 

1

預防糖尿病，每日補充3500 IU維生素D；

2

延長壽命，每日補充900 IU維生素D；

……

 

 

 

 

2024年6月1日，2024年第106屆美國內分泌學會年會（ENDO）於美國波士頓隆重召開，首次公布的《維生素D用於疾病預防：內分泌學會臨床實踐指南》是本次大會熱點之一。該指南在無明確維生素D治療或檢測適應證的普通人群中給出了合理補充維生素D的實踐建議。

 

 

指南亮點

 

新版指南肯定了維生素D用於疾病預防的骨骼外獲益，並就維生素D的全生命周期使用提出年齡分層的用量建議。

 

此外，該指南不再認可25（OH）D的分級閾值，並且不建議對25（OH）D進行常規篩查。具體推薦內容見下文。

 

表1 維生素D預防疾病的推薦意見

 

 

 

 

推薦意見1：建議兒童青少年（1~18歲）補充維生素D，以降低佝僂病和呼吸道感染風險

 

 

 

 

指南推薦

 

在1至18歲的兒童和青少年中，建議經驗性補充維生素D以預防營養性佝僂病，並可能降低呼吸道感染風險。

 

什麽是經驗性補充維生素D？

 

經驗性維生素D可能包括每日攝入強化食品、含有維生素D的維生素製劑和/或每日攝入維生素D補充劑（藥片或滴劑）。

在相關研究中，關於兒童呼吸道感染，維生素D的劑量使用範圍為300~2000 IU（7.5~50 μg）/每日。估計加權平均值約為每日1200 IU（30μg）。

 

 

 

 

推薦意見2：年齡＜50歲的普通成年人，建議每日補充600 IU維生素D

 

 

 

 

指南推薦

 

對於年齡＜50歲的一般成年人群，建議遵循IOM建議的維生素D每日攝入量——每日600 IU（15µg）。

 

 

 

 

推薦意見3：50~70歲人群，建議每日補充600IU維生素D

 

 

 

 

指南推薦

 

對於50~70歲的普通人群，應遵循IOM製定的每日推薦攝入量——每日600 IU（15µg）。

 

 

 

 

推薦意見4：70~74歲人群，建議每日補充800IU維生素D

 

 

 

 

指南推薦

 

對於70歲以上的普通人群，應遵循IOM製定的每日推薦攝入量——每日800 IU（20µg）。

 

 

 

 

推薦意見5：≥75歲人群，補充維生素D可能降低死亡風險

 

 

 

 

指南推薦

 

在75歲及以上人群中，建議經驗性補充維生素D，因為有可能降低死亡風險。

 

推薦解讀

 

經驗性維生素D可能包括每日攝入強化食品、含有維生素D的維生素製劑和/或每日攝入維生素D補充劑；對於經驗補充，每日低劑量的維生素D優於非每日高劑量的維生素D；在報告死亡率結果的係統綜述中包括的臨床試驗中，維生素D的劑量範圍為每日400至3333 IU（10至83 μg）。估計加權平均值約為每日900 IU（23 μg）；在許多試驗中，參與者被允許繼續服用常規補充劑，包括每日攝入800 IU（20 μg）的維生素D。

 

 

 

 

推薦意見6：妊娠期人群，建議經驗性補充維生素D

 

 

 

 

指南推薦

 

建議在妊娠期間補充維生素D，有助於降低子癇前期、子宮內死亡、早產、小胎齡兒（SGA）出生和新生兒死亡風險。

 

推薦解讀

 

這一建議是基於對孕期健康個體進行的試驗得出的證據；經驗性補充維生素D可能包括每日攝入強化食品，產前維生素配方含有維生素D，和/或維生素D補充劑（藥片或滴劑）；在係統評價中包括的臨床試驗中，維生素D的劑量範圍為每日600~5000 IU（15~125 μg），通常每日或每周提供。估計加權平均值約為每日2500 IU（63 μg）。

 

 

 

 

推薦意見7：成人糖尿病前期人群，建議經驗性補充維生素D以預防糖尿病的發生

 

 

 

 

指南推薦

 

對於已患有糖尿病前期的成年患者，除外改變生活方式，建議補充維生素D以降低發展為糖尿病的風險。

 

推薦解讀

 

生活方式改變應作為成人糖尿病前期患者的常規管理；在相關研究中，維生素D的劑量範圍為每日842~7543IU（21~189 μg）。估計加權平均值約為每日3500 IU（88 μg）。在一些試驗中，參與者被允許繼續服用常規補充劑，包括每日攝入1000 IU（25 μg）的維生素D。

 

 

 

 

推薦意見8：補充維生素D，推薦小劑量

 

 

 

 

指南推薦

 

對於50歲及以上有維生素D補充或治療適應證的成年人，建議每日服用低劑量的維生素D，而非高劑量。

 

 

 

 

推薦意見9：不建議對25（OH）D進行常規篩查

 

 

 

 

指南推薦

 

在沒有明確適應證的情況下，本部指南反對對25（OH）D進行常規篩查，包括肥胖人群、膚色較黑人群以及妊娠人群。這也是本部指南相比2011版的明顯變化。

 

推薦解讀

 

25（OH）D水平是否能提供特定結果的益處尚未在臨床試驗中確立；專家組反對通過25（OH）D水平常規篩查來指導決策，也反對通過25（OH）D水平常規隨訪檢測來指導維生素D劑量；該建議適用於沒有25（OH）D檢測明確適應證（如低鈣血症）的一般健康成人。

 

 

 

 

推薦意見10：不再認可25（OH）D的分級閾值

 

 

 

 

本部指南不再認可25（OH）D的分級標準，是因為在製定指南的過程中，沒有找到臨床試驗證據來支持建立與特定健康結果相關的25（OH）D閾值。以前的分級標準，例如30 ng/mL （75 nmol/L） 作為維生素D充足與否的分界線，在新的係統評審中並沒有得到足夠的科學支持來證明其與健康結果的明確聯係。

 

此外，小組指出，許多大型臨床試驗的設計並不適合他們報告的幾種結果，而且研究人群的維生素D血液水平大多數都被認為是足夠的。這意味著在這些研究中，即使沒有明顯的維生素D缺乏，參與者的健康狀況也可能被認為是可接受的。因此，沒有明確的證據表明需要特定的25（OH）D水平來預防疾病。

 

由於缺乏針對不同健康結果的25（OH）D閾值的證據，專家小組決定不再支持之前推薦的特定25（OH）D水平來定義維生素D的充足、不足和缺乏。相反，他們建議根據個體的具體情況和潛在的健康益處來考慮維生素D的補充，而不是依賴於一個固定的分級係統。這意味著，對於不同人群和不同健康狀況，可能需要個體化的評估和建議，而不是單一的分級標準。