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奧巴馬醫保改革的難題與出路

(2009-09-02 20:43:55) 下一個

奧巴馬醫保改革的難題與出路

潤濤閻

9-2-09

（一）美國醫療保險改革的緊迫性

美國是發達國家中醫療保險涵蓋率最低的國家，也是醫療費用占全民總產值比例最高的國家，當然也是醫學科學研究最先進的國家。美國任何人得了病進了醫院，醫院必須給予治療，也是基於這一點，美國沒有錢買醫療保險的窮人、老人以及非法移民照樣看病。這是美國的法律所規定的。由於有Medicaid 和Medicare，政府就把這類人給醫院造成的損失減少了絕大部分。

那麽，美國還幹嘛要搞醫療保險改革？

我們知道一句簡單的道理：羊毛出在羊身上。不論是沒有醫療保險的窮人去占醫院的便宜，還是占政府Medicare或Medicaid的便宜，其最後的錢還是納稅人和雇傭這些納稅人的公司出。這樣久而久之，壓倒駱駝的最後一根稻草就出來了。美國的製造業首先顯現了出來。就能通用汽車來說，過去三年用於給員工購買醫療保險的錢超過了購買製造汽車所用鋼材的錢，這簡直就是笑話。這樣下去，隨著醫療保險費用提高，其速度遠超過經濟增長速度，其它沒倒閉的公司也要步其後塵。所以，這樣下去，大公司要麽倒閉，要麽就得解除給員工買醫療保險的承諾，別無它途。

（二）美國醫療保險改革的瓶頸

既然大家都知道醫療保險實在昂貴，不改革這個國家就走不下去了，那為何醫療保險改革如此困難？大家都知道，當年克林頓當上總統後就大刀闊斧地提出醫改，希拉裏就是醫改的執行人，但最後以徹底失敗而告終。事實上，導致美國醫療保險和醫療費用過高的因素是多重的，除了上麵說的，還有造成醫療費用過高的基本原因。下麵列舉幾個：

1. 醫生的收入過高。在全世界所有的國家，美國的醫生收入高於發達國家中其它的國家。醫生有自己的組織，有資金，可以蠟筆國會。凡是對醫生不利的醫改都很難在國會通過。

2. 醫生所用的醫療設備昂貴。美國總是先研究出先進的醫療設備，而更換這些設備的花費不菲，最終都是靠病人買單從而增加了醫療保險的金額。

3. 美國的醫藥公司賺錢多。這個錢，最終也要出在病人身上從而導致醫療保險費用增加。

4. 美國吃醫療事故官司的律師世界上最多。這筆錢最後也是由病人買單的。

5. 美國的非法移民最多。而非法移民得不到醫療保險，一旦得病，醫院又不能見死不救，這筆費用最終由有醫療保險的納稅人買單。

6. 美國人吃得特別不健康，超過四分之一的人肥胖。而血管病糖尿病以及其它的疾病便由此而生。

7. 美國人喝得特別不健康。一罐飲料含有糖分高達45克。我曾經把45克白糖放入一個與易拉罐同樣大小的透明的玻璃杯子中，45克白糖粉末占據了三分之一杯子的體積。

8. 美國人不騎車上班，而是開車。所有的能量都長成了餘肉，很多人大腹便便。

此外，美國人總想長壽。我當年的老板，他老母親90多歲得了病，住院治療，雖然已經是植物人，連他兒子都不認識了，還每天住在病房裏，住院每天的花費就是幾千美元。連她兒子都認為這個事非常棘手。因為統計數據告訴我們：美國人在臨死前的半年，花掉的醫療費用超過一生的總和。

按照這個計算，如果那些沒有希望治好的老人提前半年離開醫院，美國的醫療費用就減半了。而任何醫改方案都無法讓醫療費用減少超過20%。事實上，就是奧巴馬的醫改方案，最後還是增加醫療費用，隻是改成全民保險而已。那為何醫改如此艱難？因為大家不相信醫改會讓所有的人都少掏腰包的錢。如果能減少一半的醫療費用，那醫改就勢如破竹了。

目前來看，大家對奧巴馬醫改方案支持的占總人口的38%，而反對的占42%。還有剩下的20%不知道該支持還是反對。但共和黨員們看到這個數字也別高興的太早，支持共和黨的醫療政策的民眾隻有24%，反對共和黨醫療政策的占61%還多一點。

既然大多數人不同意共和黨的醫療政策，為何又不支持奧巴馬的醫改呢？

支持醫改的那些差不多4成的人，很多屬於沒有醫療保險的人群。而反對醫改的4成，他們擔心醫改的結果最後是他們出錢給那些沒有醫療保險的人買單。所以，現在醫改的瓶頸就在於錢的來源。讓誰掏腰包誰不高興，給誰好處誰痛快。

（三）奧巴馬醫改的捷徑

（1）建立新的道德觀

因為人權範圍應該隻包括活著的人和離天堂還有很遠距離的人。那些還有半年就入天堂的人，讓他們天天在醫院裏受罪，還不如讓他們到兒女家裏過最後一段與親人在一起的美好時光。當然，法律上要給這樣的兒女一定的方便，比如可以臨時辭職在家但不能影響以後的工作。這個，隻要大家認同了就可以辦到。沒有兒女的，可以到養老院靜養，沒必要在醫院裏花費掉一生的積蓄還受罪。當然，吃藥還是要吃的，而藥物費用跟醫院住院的費用相比，實在不值一提。這樣，醫療保險隻保年輕力壯的，而不治之症的老人臨死前半年要麽自己掏腰包住院，要麽就在家靜養，兒女對老人的照顧，雇主要給予一定時間範圍的工資支持。在政府部門或大公司工作的，就由雇主繼續發工資一段時間。個體工商業者，政府發給一定的補助。如何確定什麽時間是臨死前半年？這個要靠醫生診斷個大概，然後按照病人死後來個秋後算賬，有房屋遺產的，按照最後半年花了多少錢，就把遺產的錢扣掉這部分再給繼承人。這個賬目很容易算。

這個方案的目的就是用死者的部分遺產作為最後半年的醫療開支。

（2）把全民醫療所需的費用轉嫁到其它國家

這個需要打包。怎麽打包？學學華爾街就行了。

打包賣給跟美國有貿易順差的國家，中國、日本、韓國已經中東產油國。

去年看到一篇文章，是寫一位在華爾街發了財的中國留學生女士發財的過程。她是學物理的，後來改行到了金融業，在華爾街一家公司謀到了職位。她發財了，是把那個公司裏的CDS（打包的金融衍生品債券）賣給中國的各個銀行。經她經手賣掉的CDS打包產品就高達幾十億美元。她得了回報，當然發財了。

這些CDS都泡湯了，但中國老百姓並不知道到底中國的國家銀行的賬目。就按壞賬爛帳處理了完事。其實，這個倒不怪那個女人，也不怪國家銀行裏的主管，那是美國和中國兩個國家之間的貓膩。

醫療產品怎麽打包，變成債券，這個名稱怎麽起，要由買家比如中國政府提出。目的主要是能讓中國老百姓認同就可。

中國政府不買？這個恐怕可能性不大。首先，有如此多的貪官汙吏的子女在美國，他們早把大量的錢轉移到了美國，這些貪官汙吏的子女就是人質。讓他們的老子幹啥就得幹啥，否則，怎麽會買了那麽多美國國債？其次，還有（1）讓達賴去台灣；後麵還有熱比婭去台灣。（2）讓西藏新疆鬧事。（3）跟北韓直接通話。克林頓去了，別人接著去。要知道，北韓巴不得願意跟美國和好，甘當美國圍堵中國的馬前卒。隻要美國答應，北韓就會成為美國的軍事基地所在地。（4）在越南建立軍事基地，在南海鼓搗中國。（5）印度以及其它中國周圍的國家在中國國邊上鼓搗，沒事也鼓搗出事來的。

總之，目前中國是求穩定，隻要能穩定，花錢買啥都行。所以，打包後賣給中國一部分，中國忙於內憂，在此時不能出現外患。

日本也得買。早在第二次大戰後，美國就徹底吃住了日本。不買，就縱容北韓搞核武搞導彈。而怕北韓搞核武搞導彈的是日本而非美國。

南韓也得買。南北韓遲早會統一的，一旦統一，中國、日本、甚至美國都會如刺在背。南北韓都想統一，隻是不願意放棄自己的眼前利益甚至是麵子問題。阻止南北韓統一，南韓就得聽美國的話，就得買美國的債券。這個，目前不賣給他們以後那就是過了這村沒這店。南韓如此，日本也如此，中國更如此。等到中國的海軍空軍發展到跟美國抗衡了，中國不跟你美帝國主義紙老虎討債就不錯了。

有人說格林斯潘以及財政部縱容華爾街搞CDS衍生品打包而導致美國的金融危機，而事實上，美國的金融危機最後是買CDS的外國政府吃虧，而美國本國充其量是本國的財產在本國的再分配。而外國政府擁有的美國債券和美元儲備就大部分泡湯了。這實際上是一種掠奪。俺小時候跟朋友玩這種遊戲都互相玩膩了。那時候俺們輸贏都是些杏核仁，彈弓球之類的。我假裝毀了我自己，實際上是套你的東東。

這次，俺估計美國還會再搞那幾個富的流油的國家一次的。就按照擁有美元儲備的數量分攤美國醫改打包債券。俺估計美國戰略家們不會放棄這個機會的。狼天天想的就是吃羊，而且早就吃習慣了，改也難。克林頓也去了北韓了，達賴也到了台灣了。後麵還會有動作。等到醫改打包債券賣出去了，中國周邊就要穩定一陣子。當然，這個要成為雙方的國家機密，如同當年中國各大國家銀行到底買了多少美國的CDS金融衍生品，沒人說出來過。現在早已成了爛帳，就銷毀了事。要是沒有那個女士的個人成功之路的報道，像我潤濤閻這平民百姓根本無法知道中國各大銀行都買了CDS。那個女人隻不過是一家公司，到底有多少這樣的淘金者成功發了財，我們就無法知道了。

你什麽時候看到中美又穿一條開襠褲了，又戰略夥伴了，你就知道肥肉已經偷偷地吃到了。中國如果不發生內亂，美國也就是還能吃幾十年吧。要是內亂了，那就玩完了。如何製止住貪官汙吏，以避免群眾事件而導致大規模內亂，將是另一話題。這個，胡溫比我潤濤閻著急得多。我隻是站在旁邊看得清楚而已。

總之，醫改會不會成為奧巴馬的滑鐵盧，要看他在這方麵做的如何了。要想按照當年克林頓希拉裏二人用美國人的錢搞醫改，很難成功。雖然民主黨當年成功地戰勝了共和黨而搞了社會保險social security，但那時外國政府沒啥美元外匯儲備，也就是說，外國政府沒錢。羊太瘦，光骨頭沒肉。現在不同了，中國有2萬億美元儲備，日本也有1萬億，還有中東產油國也有不少，美國人早就垂涎三尺了。狼總不能想著吃自己吧，尤其是外麵的羊群很肥很肥。