有專家稱半數乳腺癌患者術後化療反傷身(ZT)

 

http://www.sina.com.cn 2007年12月08日10:16 大洋網-廣州日報 

　　作者: 雷坤 

 

　　術後化療並非對所有乳腺癌患者都有效。 

 

　　半數乳癌患者因各種原因導致過度治療！記者近日從南方醫院舉辦的“廣州乳腺癌高峰會”上獲悉，80%的乳腺癌患者都是手術後才進行化療的，但是從目前來看，一半患者對化療並不敏感，對於他們來說，化療帶來的副作用遠遠大於治療作用。葉長生指出，國際上最新的觀點是進行新輔助化療，即在手術前就進行化療，一方麵可判斷患者對化療是否敏感、有效，就像用藥物做“皮試”一樣；另一方麵，術前化療可使大部分原發性乳腺癌體積明顯縮小，提高保乳機會。

 

　　

　　半數乳癌患者存在過度治療

 

　　葉長生說，我國乳腺癌發病率年增5%，其中城市發病率明顯高於農村，高收入女性明顯高於低收入女性，新發病患者中很多都是高收入白領。據悉，我國乳腺癌發病率雖低於西方發達國家，但患者呈年輕化趨勢，發病高峰比西方國家早了約10年。在西方人當中，60歲是乳腺癌發病高峰期，而在我國，接近40歲是第一個發病高峰，50歲左右是第二個發病高峰。在乳腺癌患者中，5%是由遺傳因素引起的。此外，月經初潮早、晚育、生殖間隔年份減少、未哺乳、流產、絕經晚等，都是引發乳腺癌的原因。

 

　　在我國乳腺癌患者中，逾半數存在過度治療的情況。葉長生指出，導致過度治療主要由以下三方麵原因引起：一是患者及其家屬害怕癌細胞全身轉移，著急進行手術；二是醫生保守治療，對發生癌變的乳房及相關組織一切了之，讓患者失去了對藥物是否敏感的觀察機會；三是兩種或多種藥物同時使用，不顧及患者本身的身體狀況和承受能力，從而導致過度治療。

 

　　術後盲目化療或有害無益

 

　　在乳癌患者的過度治療中，過度化療比較常見。事實上，對於化療有些患者比較敏感，一用就有明顯的效果，但還有一部分患者不怎麽敏感，化療過後癌細胞沒有明顯減少。在這種情況下，治療作用遠小於副作用，盲目化療隻會傷身。葉長生說，乳腺癌現在最常見的是術後進行化療，80%乳癌患者都是這樣治療。但是，從臨床來看，其中一半患者對化療並不敏感，他們盲目做了一個又一個療程，不僅病情無明顯好轉，反而身體狀況越來越糟。

 

　　如何判斷患者對化療是否敏感有效，如何讓化療不敏感的患者避免雪上加霜？近幾年國際醫學界已經嚐試找到另一個辦法，這就是新輔助化療。一般的化療都是在術後進行，而新輔助化療是在術前進行。采用新輔助化療，可有效判斷患者是否對化療敏感，從而決定是否術後應該化療，應如何製定化療方案。除此之外，術前化療還可使大部分原發性乳腺癌體積明顯縮小，對進展期乳腺癌可以提高其切除率，對早期乳腺癌則可提高保乳機會。

 

　　乳癌輔助治療“新概念”

 

　　對於乳癌的輔助治療，目前醫學界有了很多“新概念”，主要包括：

 

　　1.個體化輔助治療。輔助內分泌治療是個體化輔助治療的最好範例。多年來的臨床實踐已經證實，激素受體陽性的乳腺癌病人采用這種療法能取得較好療效。

 

　　2.密集化療。常規化療一般每個療程要給藥3周，但是最新的研究發現，每2周給藥較常規3周給藥對腫瘤細胞的殺傷作用最大，且腫瘤細胞不易恢複正常生長。在2005年和2006年版的《美國NCCN 乳腺癌治療指南》中，均將劑量密集方案作為早期乳腺癌輔助治療的標準方案之一。

 

　　3.藥物調節卵巢。一係列臨床試驗結果提示，對絕經前激素受體陽性的高危複發病例，卵巢切除能提高存活率。然而，由於手術的副反應以及對病人心理的影響，在國外越來越多的病人選用藥物來調節卵巢功能。常用的藥物是腦垂體黃體生成素釋放激素類似物戈舍瑞林，相對於手術和化療而言，其療效較好且毒性較低。

 

　　4.靶向治療。靶向治療是利用腫瘤細胞可以表達，而正常細胞很少或不表達特定基因的產物，形成相對或絕對靶向，最大限度地殺傷腫瘤細胞,而對正常細胞損傷很小。乳腺癌分子靶向治療是近年來最為活躍的研究領域之一，已有部分分子靶向藥物成功地應用於臨床或進入臨床試驗，其中最為成功的是曲妥珠單抗應用於早期乳腺癌的輔助治療。

 

　　術前化療有望增加保乳機會

 

　　葉長生指出，新輔助化療又稱早期化療、原發化療，原來應用於不能手術切除的乳腺癌病人的治療，但醫生在實踐過程中發現，它能使其部分不能手術切除的腫瘤轉為可以手術切除，還能使一些比較小的腫瘤得到保乳機會。現在，一些大的乳腺治療中心已經把術前化療納入治療程序。醫學界提出新輔助化療主要基於以下幾個原因：

 

　　第一，乳腺癌並非局部疾病。按照以前的觀點，乳腺癌是個局部病灶。但是現在發現，乳腺癌不僅是一個局部病灶，更是一個全身性疾病, 它與雌激體及其受體的調控密切相關。很多所謂早期乳腺癌病灶已伴有遠處或全身轉移灶，這一現象普遍存在於任何實質腫瘤, 包括胃癌、結腸癌、直腸癌等在內。而術前輔助化療對這些微轉移灶起一定的治療作用。

 

　　第二，腫瘤休眠理論。原發乳腺癌腫出現後, 轉移灶可在幾個月甚至幾年內保持無臨床症狀而不被發現, 這種休眠腫瘤之所以不生長, 是由於腫瘤細胞的增殖和凋亡取得了平衡。采用術前新輔助化療與抗血管生成藥物的聯合應用，通過間接增加腫瘤細胞凋亡，可控製轉移灶的生長，從而可能提高乳腺癌的治愈率。

 

　　第三，新輔助化療可降低腫瘤分期，使原本不能手術切除的腫瘤轉化為能手術切除。

 

　　通過新輔助化療，臨床上常見乳腺癌腫瘤縮小, 局部區域性病灶控製, 從而使不能手術切除的腫瘤轉化為能手術切除，甚至有些較小的腫瘤還可獲得保乳手術的機會。

 

　　據悉，傳統上將原發腫瘤直徑大於5 厘米,侵犯皮膚或胸肌者列為局部進展期乳腺癌，這些病例單用放療或手術的治療，10年無瘤生存率不到30% , 加用術前新輔助治療和術後輔助治療有望提高療效。

 

　　而對於腫瘤較小的乳腺癌, 新輔助化療可減少死亡危機，不少歐洲學者已經應用新輔助化療來治療這些早期乳腺病例。

 

　　第四，新輔助化療可抑製手術後殘餘癌細胞的生成和增殖。 研究表明，原發腫瘤切除後會導致細胞增殖加快。采用術前化療，則可抑製術後殘餘癌細胞的生長和增殖。