淺析癌症化療的副作用與應對措施

 

　　曾經有一位乳腺癌患者向筆者抱怨說，她的醫生建議她手術後要做6個療程的化療。但不幸得是剛做2個療程，她的頭發就掉得差不多了，而且每次化療時吃什麽吐什麽。她已經不能再承受化療的痛苦了，不知該怎麽辦？化療為何會有那麽大的反應呢？反應大小與療效是否關係？筆者想針對上述問題做一簡單的討論。

　　化療應用於癌症治療已經有五十年以上的曆史了，由於它是一種全身性的治療，因此，近年來發展速度非常快。臨床實踐已經證實化療的療效是肯定的，但化療所用的藥物屬於細胞毒性藥物，都有一定毒性，所造成的副作用主要表現在3方麵：首先是大多數化療藥物都可能有的副作用，比如白血球下降、嘔吐和脫發等，發生這些副作用的地方主要是骨髓、胃腸黏膜和頭發等生長比較快的組織。這些副作用在化療時很快就會出現，停止化療後，也能較快恢複。其次是個別藥物對特定的係統造成的副作用，比如，常用的化療藥物長春新堿會影響神經係統，博來毒素會影響呼吸係統。第三是遠期副作用。現在不少癌症患者能夠長期生存了，因此一些化療藥的遠期副作用也表現了出來，常見的是對生育的影響以及二次致癌。另外，化療反應因人而異，有輕有重，也有不少患者沒有任何反應，甚至頭發都不掉。這完全是個體差異，與療效沒有任何關係。

　　那麽有沒有既能減少化療副作用，同時又能增加療效辦法呢？這不僅是患者關心的問題，也是臨床研究一直探索的問題。這裏麵應向兩方向作努力：第一，加快開發毒性比較小，療效可靠的藥物。比如，在癌症藥物研發中誕生了一類新藥———靶向性藥物。這類藥物不像傳統化療藥“敵我不分”，而是能找到腫瘤細胞的所在，有針對性地“攻擊”，這樣既提高了療效，同時也降低的副作用；第二，在循證醫學指導下，化療的臨床方案應該規範化、個性化。選擇化療藥，關鍵是規範，而不是考慮是否是新藥。一名稱職的化療醫生應該根據患者不同年齡、不同器官的損傷而選用不同的化療方案。例如，在非小細胞肺癌的治療中，國際上認為順鉑和卡鉑的療效差別不大。然而順鉑易導致胃腸道反應，造成腎髒、聽神經等的損傷。卡鉑不存在這些問題，患者可以獲得較好的生活質量，因此國際上更多的選用卡鉑。但是，卡鉑的骨髓抑製比順鉑厲害。因此，選擇藥物要權衡利弊。

    現在已經有不少藥能夠減輕化療所帶來的不良反應，已經有了能使患者血象恢複的藥；胃腸道反應大時，可以用滅吐靈、嘔複寧等。（賀福長醫生供稿）