淺析子宮肌瘤病因學與治療原則

子宮肌瘤（uterine myoma）是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，也是人體中常見的腫瘤之一。生育期婦女發病率約為２５％，對女性健康的危害較大，給女性的日常生活及健康帶來很大的負麵影響。子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細胞增生而形成。其中有少量結締組織纖維僅作為一種支持組織而存在。所以不能根據結締組織纖維的多少稱為子宮纖維肌瘤（fibromyoma）、肌纖維瘤或纖維瘤。其確切的名稱應為子宮平滑肌瘤（uterine leiomyoma），通稱子宮肌瘤。　　

迄今為止，子宮肌瘤的病因尚不明了。但根據大量臨床觀察和實驗結果證明肌瘤是一種依賴於雌激素生長的腫瘤。如臨床常見於育齡婦女，30～50歲多見，尤其是在高雌激素環境中，如妊娠、外源性高雌激素等情況下生長明顯，而絕經後肌瘤逐漸縮小。肌瘤患者又常伴卵巢充血、脹大、子宮內膜增生過長，提示這與過多雌激素刺激有關。

實際上，肌瘤雌激素依賴性也包括受體。從近年來隨著子宮肌瘤與內分泌的相關研究中，實驗證實肌瘤組織由具有雌激素受體（ER）與孕激素受體（PR），其密度超過周圍正常肌組織。ER、PR隨月經周期而變化。有報導應用外源性激素及克羅米芬後子宮肌瘤增大，抑製或降低性激素水平可防止肌瘤生長，縮小肌瘤及改善臨床症狀，提示肌瘤是性激素依賴性腫瘤。應用拮抗性激素藥物可治療肌瘤，但臨床測定肌瘤病人與無肌瘤婦女周圍血中性激素，兩者間無明顯差異。說明肌瘤的發生與其說與肌瘤病人激素環境有關，不如說是與肌瘤本身局部內分泌環境異常有關。如肌瘤中雌激素濃度比子宮肌的高；肌瘤附近子宮內膜增生度高等。受體情況亦然，肌瘤中E2R（雌二醇受體）及PR含量均比子宮肌高。

從組織發生來看，早就有子宮肌瘤細胞源於子宮肌、血管壁的平滑肌細胞如未成熟的成肌細胞，但後者在組織學上尚未明確概念。組織學研究發現生長時間不長的微小子宮肌瘤，不但有富含肌絲的成熟平滑肌細胞，而且也發現在胎兒子宮見到的未成熟平滑肌細胞。表明人類子宮肌瘤的發生可能來自未分化間葉細胞向平滑肌細胞的分化過程。多發性子宮肌瘤可能是由於起源細胞在子宮肌層內多灶潛伏。這種未分化的間葉細胞是肌瘤原始細胞，是胚胎期具有多分化功能的細胞。它具有生物學媒體，依賴雌激素增殖，靠孕酮分化、肥大。進入性成熟期後，殘存於肌層的未分化間葉細胞和未成熟的平滑肌細胞，在雌、孕激素周期作用下出現自身連續性（self-perpetuating）增殖、分化及肥大過程，在長時間內反複進行，直至形成肌瘤。

其實，作為常規治療途徑，西醫和中醫都可治療子宮肌瘤。目前西醫治療子宮肌瘤有兩種方法：一是采用性激素藥物以強行降低雌激素水平，緩解子宮肌瘤症狀。二是對於較大瘤體，西醫主張手術治療，采用肌瘤摘除術或子宮切除術。手術治療的優點是顯效較快，但如果內分泌失調這一根本致病原因未能改變，子宮肌瘤複發的可能性很大。中醫認為子宮肌瘤因髒腑功能失調、氣滯血淤而成，所以中醫對子宮肌瘤的治療，一般是從調理氣血、化淤散結、補益衝任著手，通過全麵調理女性各髒器功能，調整內分泌，改善微循環，清除體內淤積，從而達到消除子宮肌瘤的目的。相對於西醫而言，中醫治療講求一定周期，同時具有安全性高、毒副作用小等優點，而且中醫治療子宮肌瘤，根治之後不易複發。

得了子宮肌瘤，最主要的是及時發現、及早治療。至於中、西醫對子宮肌瘤治療的不同特點，患者可以根據自身情況，選擇適合於自己的治療形式。（賀福長醫生供稿）