博文
(2022-10-02 17:05:04)
病人男，80多歲，一天在浴缸裏甩倒，左側幾條肋骨骨折。外科收入院。發現病人還有血胸。插了一根導管。外科找內科會診，因為病人有高血壓、糖尿病、慢性肺阻和冠心病。70-80歲的住院病人，幾乎都有這些病。
接手時，看了一下上一個醫生的逐日誌。病人看起來穩定，沒有多少事。唯一需要注意的是日落綜合征（Sundownsyndrome）。同事給了一個抗精神病的藥Geodon。
日[閱讀全文]
(2022-09-25 16:36:17)
病人女，90多歲。我以前講過這個病人（微侃醫林70），左下肢蜂窩組織炎。第一次入院，住了兩天出院。院外繼續靜脈注射萬古黴素10天。10天一完，病人又來到醫院，說下肢感染沒有改善。傳染科醫生再次注射萬古黴素，說上次的療程不夠。
對於下肢感染病人，這裏常規檢查下肢血液循環。超聲波檢查報告下肢動脈硬化。找血管外科會診，說病人下肢感染是因為靜脈回流[閱讀全文]
(2022-09-18 07:39:31)
經常讀的雜誌隻有幾本：JAMA,JAMAinternalmedicine,NEJM,Annalsofinternalmedicine,另外偶爾讀讀柳葉刀。柳葉刀是魚龍混雜。前麵4本算是普通內科方麵的權威雜誌，這些雜誌的文章可以說是行醫的依據，或者改變行醫方式的依據。但哪怕是權威雜誌，也不是什麽都全盤吸收，不是篇篇是真理。侃兩篇我不同意的文章。 第一篇： TreatmentandOutcomesofInpatientHypertensionAmongAdultsWithNoncardiacAdmiss[閱讀全文]
(2022-09-11 11:31:22)
病人，89歲老太太。一天，突然惡心嘔吐，來到急診室，收入院。根據入院誌：病人惡心嘔吐、胸痛、嘴翻泡沫。急診室發現尿瀦留，插入導尿管後，導出1500ml尿液。現病史再也沒有其它內容。入院診斷：1惡心嘔吐。2尿瀦留。3胸痛這個入院誌讓我莫名其妙。這個所謂入院診斷，是症狀，而不是診斷。一個病人來到醫院，抱怨發燒，你的入院診斷就是發燒。這個診斷誰不會，還[閱讀全文]
(2022-09-07 09:23:50)
病人，男，近40歲，煙齡酒齡毒品齡20多，丙肝陽性。
根據入院誌：入院前3天停止喝酒，隨後腹痛嘔吐。持續3天，病人終於來到醫院。
實驗室檢查：膽紅素3.3（正常<1），INR1.8,轉氨酶AST>8000,ALT>9000,對乙酰氨基酚7.5克,不管體重)是中毒劑量。另外，可以根據對乙酰氨基酚血液濃度及服藥時間，查表（nomogram）判斷病人是否中毒。這個病人來醫院時間太晚，查表已經沒用。 [閱讀全文]
實驗室檢查：膽紅素3.3（正常<1），INR1.8,轉氨酶AST>8000,ALT>9000,對乙酰氨基酚7.5克,不管體重)是中毒劑量。另外，可以根據對乙酰氨基酚血液濃度及服藥時間，查表（nomogram）判斷病人是否中毒。這個病人來醫院時間太晚，查表已經沒用。 [閱讀全文]
(2022-08-28 16:44:19)
一般都知道維生素D與鈣吸收有關,用於預防或治療兒童抅摟病及成人骨質疏鬆。過去十年多發現,維生素D還降低很多疾病的發病率,例如:摔跤下降50%，糖尿病發病率，癌症,如前列腺癌、乳腺癌、肺癌、骨癌和淋巴瘤等下降60-75%左右，高血壓，牙周病、感染和老年性關節炎分辨率也降低。 這是我09左右年發給親戚朋友的，鼓勵他們服維生素D。當時我沒有現在挑剔，被人一說就信[閱讀全文]
(2022-08-21 10:02:02)
病人、男，60多歲。過去史：高血壓，糖尿病，高血脂，都是些常見病。兩個月前，視力模糊，去看眼科醫生。眼科醫生查了一下，找不出毛病。又過了幾天，症狀沒有改善，來到急診室。急診室查CT，沒有發現問題。查MRI，報告說左側大腦多個部位急性缺血性中風。懷疑是血栓塊在大腦天女散花。作CT頸動脈腦動脈血管造影。發現左側頸總動脈狹窄70%以上，動脈內膜不完整，[閱讀全文]
(2022-08-14 11:50:52)
醫院經常有病人成串而來的現象。中風，大部分是缺血性中風，但有時候會連續來幾個出血性中風病人。這裏民風淳厚，大部分病人都單純，醫生說什麽就聽什麽作什麽。但有時候也會來一串讓你麻煩頭痛的病人。
病人1：40多歲，男，建築工人。持續性胸痛2天，來到醫院。心電圖心肌酶正常。胸痛首先排除冠心病。這個病人冠心病的可能性很小。如果是冠心病，持續胸痛，[閱讀全文]
(2022-08-07 14:57:25)
病人1：男、40多歲。急診室醫生打電話，要我收這個病人。他說：病人昨天來到醫院，抱怨左臂左臉麻木。入院診斷是中風，腦袋CT陰性。病人入院後恢複正常，自行出院。今天又來到醫院，說他又發生左臉麻木。急診室醫生又作了CT，沒有異常。我想，昨天麻木好了，今天又麻木了？這種麻木中風的可能性太小。也許不是中風，而是精神問題。先在計算機上查了一下。病人4年[閱讀全文]