病人1：60多歲、女。過去史：高血壓、糖尿病、冠心病和外周血管病。一天突然發作頭痛，來到急診室。 實習生收病人。我先去看了看病人，以避免被實習生誤導。 問病史：病人說她昨天上午還好好的，去轉商店。回家後突然開始頭痛。頭痛位於右側顳部，繃緊一樣的痛。問她視力有沒有改變。回答右側視力下降。 查體：病人血壓190/100左右。右側顳部（太陽穴）張力[閱讀全文]
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(2024-01-14 11:25:52)
病人1：60多歲、女。過去史：高血壓、糖尿病、冠心病和外周血管病。一天突然發作頭痛，來到急診室。 實習生收病人。我先去看了看病人，以避免被實習生誤導。 問病史：病人說她昨天上午還好好的，去轉商店。回家後突然開始頭痛。頭痛位於右側顳部，繃緊一樣的痛。問她視力有沒有改變。回答右側視力下降。 查體：病人血壓190/100左右。右側顳部（太陽穴）張力[閱讀全文]
(2024-01-11 07:01:33)
提香（Titian.TizianoVecelliorVecellio1488/1490-1576），一個香豔的名字，原來是一個爆焉子老頭，和他的畫反差強烈。Titian，中文拚音是梯田，英文發音是體型，意大利文Tiziano踢次牙漏發音與提香相差更遠。 波士頓IsabellaStewartGardnerMuseum2021年8月12日到2022年1月2日展覽意大利文藝複興時期畫家提香的6幅畫。展覽的標[閱讀全文]
(2024-01-07 18:27:45)
病例1：病人，女、50多歲。過去史：冠心病、高血壓、肌肉纖維痛、糖尿病、抑鬱症和焦慮症。
該我收病人。急診室醫生打電話，說病人嘔吐幾個小時，來到醫院。注射了鎮吐藥Reglan後，嘔吐消失。正準備讓她出院，化驗發現肌酐升高到1.7mg/dL(150mmol/L)，肌酐正常1mg/dL(80mmol/L)左右。他認為這個病人應該住院。
我想：肌酐升高這麽一點，就要住院？我並不在乎肌酐升高這麽[閱讀全文]
(2023-12-31 16:57:04)
病例1：男，86歲，過去史不詳。一天，被家人發現昏倒在地板上，送到醫院。到醫院後，一直昏迷不醒，收到ICU。入院診斷：1代謝性腦病。
2呼吸衰竭。
3急性腎功不全。第二天接手，看完入院誌，不清楚這個病人究竟是什麽情況。查房：家屬不在，問不到其它情況。
血壓是88/58左右。病人看起來非常消瘦，昏迷不醒，隻對疼痛有反應。肺上有濕羅音，下肢水腫2+。病[閱讀全文]
2呼吸衰竭。
3急性腎功不全。第二天接手，看完入院誌，不清楚這個病人究竟是什麽情況。查房：家屬不在，問不到其它情況。
血壓是88/58左右。病人看起來非常消瘦，昏迷不醒，隻對疼痛有反應。肺上有濕羅音，下肢水腫2+。病[閱讀全文]
(2023-12-28 18:14:21)
四399BC，蘇格拉底受審。首先,起訴人美勒托斯（Meletus）傳喚蘇格拉底,來到王者執政官(ArchonBasileus)前，對蘇格拉底提出指控。執政官聽取雙方發言後認為，根據雅典的法律，審判可以進行。然後確定預審(PreliminaryHearing,Anakrisis)日期。預審中,聽取雙方相互質詢後，執政官認為，可以提交法庭審判，然後起草指控書。501個陪審官，坐在長凳子上，審判蘇格拉底。此外，還有大群旁[閱讀全文]
(2023-12-24 17:44:39)
胃痛群友1：幫幫我呀！嚴重的胃酸食道反流。有沒有辦法治啊？我要死了。清醫：病史不清，需要更多信息。
1腹痛多少年、腹痛位置、性質、嚴重程度、一天24小時的變化，吃飯有什麽影響。
2服了什麽藥，劑量。服這些藥多久？
3最近有沒有什麽變化？疼痛突然加重？持續時間延長？等等。
有了上述信息，晚上來回答。群友1：
•腹痛多少年：五年左右。
(2023-12-21 15:10:37)
蘇格拉底大名鼎鼎。蘇格拉底幾個字一出口，人馬上變得深沉淵博、陽春白雪。如果再來幾句蘇式名言，連打出的飽嗝，都充滿了西哲的智慧：
我不瓜，因為我曉得自己瓜。他們都瓜，因為他們都以為自己不瓜。
知道不知，是走向知的第一步。法國哲學家萊恩.布倫斯威克(LéonBrunschvicg1869-1944)說：“把所有關於蘇格拉底的知識加在一起，使他自己也成了蘇格拉底[閱讀全文]
(2023-12-17 15:37:41)
美國加拿大的教學醫院和一些大醫院有一個專題講座或者討論，叫MorbidityandMortality(MM),專門討論一些死亡病例，或者一些疑難、典型病例。先把死者從發病到死亡的過程總結一下。女性，21歲，沒有過去史。一天下午，開始發作心悸和胸痛，大概持續了4-6個小時。（第一個醫院急診室和入院後的記錄相互矛盾。這裏根據他們的記錄來推出可能的病史）心悸和胸痛。胸痛是突然發[閱讀全文]
(2023-12-14 17:08:02)
本科時,讀過王蒙的一篇小說:如歌的行板。幾個年青工程師,偶爾聽聽西方音樂。他們聽柴可夫斯基如歌的行板時,有時候把燈關上，黑暗中如醉如癡。領導和同事指責他們是小資產階級情調。57年,其中大部分人成了右派。熬了幾十年,平反後,幾個人又聚在一起。想作的第一件事,就是聽如歌的行板。
如歌的行板,行板如歌；如泣如訴,消失在漫漫長夜。唯有那遊絲般的歎息,如黑夜[閱讀全文]
(2023-12-10 17:19:18)
60多歲男性。過去史高血壓和慢性肺阻，沒有其它什麽病。發冷兩天，來到醫院。化驗白細胞正常。胸片報告右肺下葉浸潤，可能是肺炎。病人收入院，入院診斷是肺炎，上抗菌素Rocephin,Zithromax.美國加拿大治療肺炎最常用的抗菌素組合。第二天接手。看完入院誌，第一個反應是這個病人有沒有革蘭氏陰性菌血症。在我的經曆中，發冷可以說是典型的革蘭氏陰性菌血症的症狀。[閱讀全文]
