奧巴馬醫改與川普政府的態度

美國政府近期之所以“停擺”，源於國會未能通過新的預算案並提交總統簽署。其中的關鍵爭議點，是預算案內包含了奧巴馬時期的政治遺產——《平價醫療法案》（即“奧巴馬醫改”）的相關補貼條款，而這些補貼在年底到期，需要續簽卻遲遲無法達成共識。

 

“奧巴馬醫改”（ObamaCare），正式名稱為《平價醫療法案》（Affordable Care Act，簡稱 ACA），是美國前總統巴拉克·奧巴馬於 2010 年推動通過的一項重大醫療改革。其核心目標，是讓更多美國人享有醫療保險、降低醫療成本，並提升醫療服務質量。

 

主要內容包括：要求大多數美國公民與合法居民必須購買醫療保險，否則需繳納罰金；建立全國性的醫保交易平台，供民眾比較並購買保險計劃；向低收入家庭提供保險補貼；鼓勵各州擴大“醫療補助計劃”（Medicaid）覆蓋範圍；禁止保險公司因既往病史拒保或加價；並允許年輕人直到26歲仍可在父母的保險計劃下受保。

 

奧巴馬醫改使數千萬原本沒有保險的美國人獲得了醫療保障，被視為美國社會福利體係的一次重要進步。然而，這項改革也引發激烈爭議。反對者指出，它使政府幹預加深、部分地區保費上漲、保險公司撤離市場，尤其讓中產階層與小企業主承受更高負擔。

 

川普總統及其政府始終對奧巴馬醫改持批評態度。川普多次表示該法案是“高成本、低效率的災難”。在他的第一任期內，政府通過行政措施和國會行動削弱了法案的若幹關鍵機製，例如取消“強製參保”罰金、削減醫保市場輔導資金、縮短開放登記期，並放寬對保險公司的管理限製。

 

進入現階段後，川普政府不再強調“徹底廢除”奧巴馬醫改，而是轉向“改造”與“弱化”——減少聯邦補貼、縮小保險覆蓋麵、賦予各州與市場更多自治權，以降低聯邦支出，體現共和黨一貫強調的“自由市場優先”理念。

 

值得注意的是，2025 年 10 月至 11 月，美國政府曾因預算案中的 ACA 補貼條款爭議而陷入長達 42 天的停擺，打破曆史紀錄。民主黨堅持必須將 ACA 保險補貼與稅收抵免寫入撥款案，以保障數百萬通過 ACA 市場投保的民眾；共和黨則強烈反對在預算案裏“捆綁”該類補貼，主張政府應先恢複運作再討論相關政策。雙方久拖不下，導致政府機構停擺、數十萬聯邦雇員停薪、社會服務受阻，最後在兩黨溫和派推動下才得以解凍，但 ACA 補貼的根本爭議仍未解決。

 

這場停擺表明，奧巴馬醫改已不僅是一項醫療政策，更是美國左右兩派價值觀長期對峙的象征。一方強調政府應保障基本醫療權利，另一方則強調市場競爭與個人責任。

 

總體來看，奧巴馬醫改體現了美國社會在“政府保障”與“市場自由”之間的拉鋸；而川普政府的態度，則反映了希望限製聯邦權力、強化市場機製的治理方向。