45. 101歲病人
這個周末開始醫院值班一周。
周六去醫院查房，其中有一個是我的老病人，看過我的門診，是100歲的E。她很胖，看上去像80歲左右的樣子，思維敏捷，生活自理。E有嚴重主動脈瓣狹窄，以前在門診隨訪的時候和她談過主動脈瓣狹窄的手術治療，包括現在很常用的經導管主動脈換瓣術（TAVR），她當時拒絕了手術的選擇，她說自己一大把年紀了，不想再折騰了。我們一起決定不再做心超繼續看它的狹窄程度。
兩天前，E因心衰症狀收入院，利尿效果不好，一直有呼吸困難需要吸氧，醫院又做了一個心超，這次是危重主動脈瓣狹窄。周六看到她，稍活動就氣喘，和她再次談到TAVR治療的話題，沒想到E很爽快的同意了，還問我能不能馬上做，她不想這樣Suffering下去。我說好，周一我來聯係我們的TAVR手術小組給你盡快做。
今天是E的101歲生日，我一進她的病房就慶祝她“生日快樂”，可E並不是很興奮，懶洋洋的樣子，或許也是由於心衰症狀沒有控製好。E說她很喜歡100歲的自己，而不喜歡101歲的自己。E給我看了她手機上家人的照片。
E以前是一名護士，輾轉過許多地方。後來在西雅圖遇到了她的第二任老公，他們兩人一起去阿拉斯加的一個小鎮工作。他老公是地區教育管理人員，管轄很多學校。E來到阿拉斯加後也不做護士了，幫著老公管理學校財政。他們所處地方偏遠，行車不方便，他們的交通工具是船和小飛機。我說，我去過阿拉斯加兩次，看到很多人家後院都停著小飛機。E在阿拉斯加待了12年，從她說話的眼神中可以看出那是一段很幸福的日子。我問她，在阿拉斯加是不是經常看到北極光。E很興奮的說，是啊，看到過最美麗的北極光，它們在天空中跳舞。
朋友經常問一個問題，肥胖到底好不好？就如這個101歲的老人，很肥胖，也很長壽。其實在醫學上確實有這樣一個“肥胖悖論”，在相同慢性疾病情況下，如糖尿病，心衰以及癌症病人中，肥胖者比非肥胖者更長壽。為什麽會有這樣的現象呢？其實，任何疾病的終極或人的終極都是消耗性狀態，肥胖者有更多的能量可以維持消耗而可以活的更長。是不是有點反常理的感覺？但是反過來看，肥胖增加了高血壓，中風，心血管疾病等等危險性，在總的生存率中，肥胖者是下降的。所以中國有句古話，“有錢難買老來瘦”。當然太瘦不好，那是另一個話題了。
我的觀點是，年紀大了，稍微胖一點沒關係。
