醫路心語，一位美國華人心髒科醫生的行醫筆記
47. 激素替代治療
平時看門診，大多的時候是病人有身體不適來看醫生做診斷和治療，有時也有身體健康的人因為家裏人有心髒病曆史來谘詢自我風險評估。
今天看一個病人（來門診都稱他病人吧，其實在醫生眼裏真的是沒有完全正常的人，當然要看你如何定義正常）。38歲小夥子，沒有經過家庭醫生推薦，是自己要求來看心髒科。進門和他對拳（新冠後改握手為對拳），他站起身，嚇我一跳，看了一下我的醫療助理MA寫下的病人身高，6英尺6英寸，結結實實的肌肉男，在他身邊一站，我頓時小了一圈（本人號稱也是6英尺1英寸的個頭）。肌肉男是我們當地的警察，不抽煙不喝酒，他說他父親那一側的親戚都有心髒病，有個叔叔有過心梗裝過支架，想谘詢一下他的心髒病風險。他還帶來了家庭醫生做的全套血液檢查報告和心電圖，“壞膽固醇“LDL隻有55，他告訴我，他很注意飲食和運動。詢問病史，做完體格檢查，我告訴他，他的身體很好，他屬於心髒病低風險人群。膽固醇的水平很大程度是遺傳基因決定，他這麽好的LDL水平說明沒有遺傳到父輩的壞基因。他聽後很高興，從椅子底下托出了一個大口袋，問我這些維生素要不要吃？我眼睛掃了一下，足有15種類型的維生素瓶子，和前麵一篇的大叔有一拚。我的建議原則沒有變，合理健康飲食的情況下，這些維生素都是不需要的。
查看他的用藥情況，他在用雄性激素（Testosterone），我問他，年紀輕輕怎麽用上激素替代治療。他告訴我，他以前是美國WWE（world wrestling entertainment）的成員，經常打激素健身，把自身雄性激素分泌搞壞掉了，現在需要用激素替代療法。他問我，替代療法是不是對心髒不好？
我告訴他，以前有一些臨床研究顯示雄性激素替代治療特別是對於65歲以上男性有增加冠心病的風險，但是，最近的很多研究發現，替代治療不增加心髒病的發生，有一些研究發現替代治療還降低死亡率。需要知道的是，雄性激素替代治療會增加膽固醇水平，增加糖尿病風險，增加靜脈血栓產生，以及引起前列腺增生和促發已存在的前列腺癌。建議肌肉男長期使用雄性激素替代，需要隨訪家庭醫生做監測。
談到雄性激素替代治療，很多朋友一定會問到雌激素替代的問題。
雌激素替代主要是用於更年期婦女的絕經綜合症的治療。是否使用雌激素替代治療需要權衡利弊。雌激素和孕激素共同替代治療有少量增加乳腺癌的風險，雌激素口服治療有少量增加血栓和中風的風險，雌激素治療可以增加子宮癌的風險而加用孕激素此風險可以降低。在高年齡或冠心病高風險的婦女中使用雌激素替代治療增加心梗的發生。因此，目前雌激素治療的推薦是，在60歲以下或者絕經10年內的人群使用，是安全的。
總結，目前對於激素替代治療和心血管疾病的影響關係需要更多的臨床資料和試驗來評估。回到我們以前的話題，心血管風險高低來自整體的評定，堅持Life’s essential 8原則，健康心髒每一天。
