一個女病人抱怨說胰島素劑量不對，血糖忽高忽低，而且指天發誓飲食控製得很好，她是亞裔，確實也不算胖，所以我特意約了她來看我，仔細研究一下。
她的CGM下載的數據，顯示血糖波動非常大，胰島素劑量也不大，我耐著性子一點點問過去。
她早飯沒吃，中午時候隻吃了很簡單的色拉，但是下午時候餓了，沒忍住，吃了甜點，還連吃了三個。但是她說很小的。所謂“小”，都是很主觀的，也不知道碳水多少，當然就沒有打胰島素來cover。
然後下午血糖就飆升到三百多，她擔心了，就打了幾個單位的胰島素catch up，然後因為愧疚，晚飯就吃的很少。
這時候，甜點引起的高血糖已經下降了，胰島素又剛開始作用，然後她又沒有好好吃晚飯，到了晚上就低血糖了。
然後她趕緊起床，吃了一大堆土豆色拉，還是覺得餓，又吃了一個芒果（升糖指數最高的水果之一），然後今天早上血糖就非常高。
所以如果不具體問飲食，隻看血糖數據，做出的判斷是，病人餐後血糖低，所以要降低meal insulin，但是空腹血糖很高，所以夜間胰島素要加量，可想而知這樣的調整，和病人的實際情況，大相徑庭。
病人很多時候出於shame，不願意承認他們多吃了carb，多打了胰島素，或者他們也記不清楚了。而心理學角度來說，病人也傾向於記住自己早飯沒吃，午餐隻吃了色拉這些正麵事件，而選擇遺漏下午甜點和晚上的土豆水果。所以每三個月看我的時候，隻看到血糖高高低低，很難真的分析出實際原因，而病人覺得自己飲食控製得很好了。所以鼓勵病人寫下自己的飲食日記，計算自己攝入的碳水和熱量，是很有幫助的。
take home point is，如果這個病人三餐按時保證足夠的營養，避免下午饑餓，不吃那三個“小”甜點，後麵一係列的event就不會發生，因為甜點引起高血糖追加胰島素，然後因為擔心血糖高不吃晚飯，然後又導致低血糖，然後又吃水果土豆，導致高血糖，一係列連鎖反應。我跟病人分析了以後，沒有改動胰島素計量，讓她盡量保證三餐，杜絕高碳水的snacks，看看有沒有改善。
