再寫一個，然後睡覺

一個女病人抱怨說胰島素劑量不對，血糖忽高忽低，而且指天發誓飲食控製得很好，她是亞裔，確實也不算胖，所以我特意約了她來看我，仔細研究一下。

她的CGM下載的數據，顯示血糖波動非常大，胰島素劑量也不大，我耐著性子一點點問過去。

她早飯沒吃，中午時候隻吃了很簡單的色拉，但是下午時候餓了，沒忍住，吃了甜點，還連吃了三個。但是她說很小的。所謂“小”，都是很主觀的，也不知道碳水多少，當然就沒有打胰島素來cover。

然後下午血糖就飆升到三百多，她擔心了，就打了幾個單位的胰島素catch up，然後因為愧疚，晚飯就吃的很少。

這時候，甜點引起的高血糖已經下降了，胰島素又剛開始作用，然後她又沒有好好吃晚飯，到了晚上就低血糖了。

然後她趕緊起床，吃了一大堆土豆色拉，還是覺得餓，又吃了一個芒果（升糖指數最高的水果之一），然後今天早上血糖就非常高。

所以如果不具體問飲食，隻看血糖數據，做出的判斷是，病人餐後血糖低，所以要降低meal insulin，但是空腹血糖很高，所以夜間胰島素要加量，可想而知這樣的調整，和病人的實際情況，大相徑庭。

病人很多時候出於shame，不願意承認他們多吃了carb，多打了胰島素，或者他們也記不清楚了。而心理學角度來說，病人也傾向於記住自己早飯沒吃，午餐隻吃了色拉這些正麵事件，而選擇遺漏下午甜點和晚上的土豆水果。所以每三個月看我的時候，隻看到血糖高高低低，很難真的分析出實際原因，而病人覺得自己飲食控製得很好了。所以鼓勵病人寫下自己的飲食日記，計算自己攝入的碳水和熱量，是很有幫助的。

take home point is，如果這個病人三餐按時保證足夠的營養，避免下午饑餓，不吃那三個“小”甜點，後麵一係列的event就不會發生，因為甜點引起高血糖追加胰島素，然後因為擔心血糖高不吃晚飯，然後又導致低血糖，然後又吃水果土豆，導致高血糖，一係列連鎖反應。我跟病人分析了以後，沒有改動胰島素計量，讓她盡量保證三餐，杜絕高碳水的snacks，看看有沒有改善。

所有跟帖： 

• 這個問題我有個想法。以後對糖尿病人的用藥由機器人來控製。 -borisg- ♂ (386 bytes) () 07/19/2022 postreply 21:25:34

• 有啊，叫胰島素泵。問題不在於用藥，而是攝糖 -fuz- ♂ (0 bytes) () 07/20/2022 postreply 02:09:12

• 我以前有一個同事糖尿病，每次大家一起吃水果，甜點的時候，她都吃，大家知道她糖尿病嚴重，有人會善意提醒她一下， -畢夏- ♀ (281 bytes) () 07/19/2022 postreply 21:33:08

• 這就不是單純用藥的問題， 糖尿病人應該有營養師配合治療， 給他們具體飲食配方。 -kingfish2010- ♂ (229 bytes) () 07/19/2022 postreply 21:43:16

• 要看各種情況。糖尿病人是有飲食指導的，家庭醫生那裏就有。但有些人不能自控，有些人不想自控，還有些人對一些藥物 -咪嗚- ♂ (440 bytes) () 07/19/2022 postreply 23:37:00

• 他們都看營養師的。很多時候聽不進去 -落花飄零- ♀ (0 bytes) () 07/20/2022 postreply 08:33:54

• root cause需要花大力氣才能找到，排除各種不關鍵點需要很多的耐心和辦法。上班有時候忙就會skip午餐，晚餐前餓了 -愛自由- ♀ (68 bytes) () 07/19/2022 postreply 21:51:35

• 我有一個奇怪的問題 -清水勝濃茶- ♀ (580 bytes) () 07/20/2022 postreply 01:48:55

• 糖尿病僅僅是一些東西不能吃，不是那樣難的。糖尿病發病的時候很難受的， -咪嗚- ♂ (267 bytes) () 07/20/2022 postreply 02:01:43

• 咪嗚說得對，糖尿病人隻是一部分東西不該吃。有許多健康食物攝入充足了，就不會那麽饞甜食了。 -ZheFei- ♀ (186 bytes) () 07/20/2022 postreply 08:25:19

• 說的非常好，又一個課代表冉冉升起 -落花飄零- ♀ (0 bytes) () 07/20/2022 postreply 08:33:25

• 讚。自從改變了飲食結構，每天吃夠高質量的蛋白質，我是一天到晚不累也不餓，精力無窮。對甜食和零食毫無欲望。 -古來萬事- ♀ (0 bytes) () 07/20/2022 postreply 09:39:36

• 控製血糖是需要病人非常用心的。很多時候病人管不住嘴會導致一係列的連鎖反應。不吃，多吃，或亂吃都會產生問題。 -古來萬事- ♀ (0 bytes) () 07/20/2022 postreply 04:00:00

• 我檢討一下，我昨天吃了2片芒果幹。接下來，我是把一袋子芒果幹扔掉呢，還是留下來每天一小點吃掉呢？反正以後再不買了。 -嚴惠姍- ♀ (0 bytes) () 07/20/2022 postreply 09:25:06

• 接著吃。尊守花班訓導，再仔細看一遍“賴包”，算算有多少糖，從餐飲中扣除。一共就那麽多量，挑自己喜歡的 -fuz- ♂ (0 bytes) () 07/20/2022 postreply 09:46:18

• 每40克的芒果幹，含糖22克，碳水36克。我吃了16克芒果幹，就是吃了8.8克的糖，14.4克的碳水。 -嚴惠姍- ♀ (0 bytes) () 07/20/2022 postreply 15:57:06

• 給落花吧，三翠時嚼著補充能量 -fuz- ♂ (0 bytes) () 07/20/2022 postreply 16:13:46

• 哈哈，我感覺落花在翻白眼。 -嚴惠姍- ♀ (0 bytes) () 07/20/2022 postreply 16:48:48

• 我也是啊， 不知道芒果幹這麽“有毒”。剛看了一眼包裝，還有加糖。。。。。 -小恩小惠- ♀ (0 bytes) () 07/20/2022 postreply 12:19:45

• 真不能多吃。 -嚴惠姍- ♀ (0 bytes) () 07/20/2022 postreply 15:59:12

• 以後寫的時候，可以全中文嗎？想轉給我爹看，他血糖有點兒高 -polebear- ♀ (0 bytes) () 07/20/2022 postreply 17:50:35

• 那你辛苦給你爹翻譯一下唄。 -嚴惠姍- ♀ (0 bytes) () 07/20/2022 postreply 18:21:29

• 我說他聽不進去，截屏發他這是權威糖尿病專科醫生說的，他可能會聽：-（ -polebear- ♀ (0 bytes) () 07/20/2022 postreply 18:35:27