骨質疏鬆症是一個靜悄悄的殺手，它導致的骨折已經成為威脅老年人的一個致命病因，和高血壓，糖尿病，血脂代謝異常一並成為四大慢性流行病。這篇關於骨質疏鬆症文章作者：“回家路（蘇醫生）”是我的一個師弟，用他多年的美國診所的臨床經驗，為大家做的一個健康講座。我根據他的錄音內容，經過整理，編輯出來的一篇很實用的科普文章。希望對讀者有用處。
骨質疏鬆症：Osteoporosis
osteo=骨
Porosis-空洞形成
來自希臘文 porous bones，意為【多孔的骨頭】
關愛父母的健康: 如果您的父母65歲以上, 或者65歲以下有以下一條風險因素, 一定要帶他們做骨密度檢查, 以排除骨質疏鬆。亞洲女士, 身材瘦小的, 幾乎都有骨質疏鬆。
很簡單, 愛你父母的溫暖行動。確診後有很有效的治療方法。尤其北方寒冷地區生活 的日照時間少，再喝點酒吸一點煙（吸煙，絕經，骨折史，北方日照時間少，甲亢，瘦個子又小，維生素D又低）。
一般來說女士50歲絕經後開始出現骨密度下降，出現骨質疏鬆，這樣會增加骨折的風險，尤其是股骨頭骨折，患者臥床後死亡率是不低的。
美國有8百萬骨質疏鬆的患者，80%的患者是女性。這是個慢性的逐漸加重的疾病。造成骨質疏鬆的因素也是構成乳腺癌，子宮癌，卵巢癌的風險。
骨質疏鬆症是一種使骨骼變得脆弱的疾病。骨質疏鬆症的確切原因還不清楚，但是它的發展進程是明確的。
骨質疏鬆症發生的時侯，骨骼的內部結構變得脆弱，骨頭的質量和力量都被削弱，易導致突然和意外的骨折，或者無痛性椎骨壓縮性骨折。很小的外傷或沒有外傷。
亞太：截至2050，亞洲將有13億人年齡在60歲或以上，而其中四分 之一將年滿80歲或更大。
因此，在中國每年髖部骨折的發生率將從2015年的41.1萬例上升到2050年 的100萬例
2010年，全球年滿50歲及以上患有骨質疏 鬆性骨折的高危人群估計數為為1.58億人，截至2040年，該人數 將翻倍。
骨質疏鬆症和脆性骨折
骨質疏鬆症是最常見的骨疾病。骨質疏鬆症年滿50歲及以上的三分之一的女性和五分之一的男性將患有骨折。 骨質疏鬆症患者很可能在沒有明顯暴力外傷的情況下發生骨折，這就是所謂的脆性骨折。
有些情況嚴重的患者甚至可能因較劇烈的咳嗽，或是乘車時路途中的顛簸而出現脊柱壓縮性骨折。脆性骨折常見於脊椎、髖部、手臂等部位。脊椎、髖部骨折是骨質疏鬆症最嚴重的並發症。
發生過一次骨折後，很可能再次發生骨折。很多老年人因某些部位的骨折而喪失生活自理能力，甚至因骨折後長期臥床而導致死亡，死亡的主要原因是呼吸道感染、褥瘡、血栓、腎衰、慢性衰竭等。
骨質疏鬆導致的骨折，對老年人來說，是個很嚴重的問題。患有骨折對於老年人、他們的家人和照護者以及國家經濟均是一項重大的負擔。對於老年人，預防和治療骨質疏鬆症非常有意義。
股骨頭骨折尤其危險，主要由跌倒引起。可導致殘廢，增加一年內死亡風險。大約20％的患者在確診後一年內死亡。大約一半股骨骨折的病人最終會失去獨立生活能力，需要他人看護。脊椎骨折 即使沒有跌倒也會發生。會造成脊椎扭彎，腰背痛。
骨質疏鬆症的危險因素I
年齡。越大風險越大。女性骨質丟失的速度在絕經期後加快。雖然50歲以上的女性 患骨質疏鬆症的風險最大，但是這種病可以發生在任何年齡。
性別及種族, 尤其是絕經期後的白人和亞洲女性。女性多於男性。
體型瘦小，年長瘦小的亞洲女性：高危。總骨量少，隨著年齡的增長供應不夠。
骨質疏鬆症家族史，尤其你的父母有股骨頭骨折史。
絕經期過早（45歲以下），原發性卵巢功能不全患者，早期雌激素缺乏或不足， 難治性骨質疏鬆。絕經後（無論自然的或是卵巢切除後）神經性厭食症或貪食症， 營養不良。
低鈣飲食。
骨質疏鬆症的危險因素II
吸煙。
飲酒.過度使用酒精（每天超過三標準杯酒， 啤酒或白酒,）3瓶啤酒以上。
缺乏運動：久坐的工作或生活習慣。
男性睾酮（tesdosterone）水平低下，男性也會骨質疏鬆（一會談這個）。白人患者曾看到，睾酮幾乎為零的都有。
甲亢 包括醫源性甲亢overtake levothyroxine， overactive parathyroid and adrenal glands。
器官移植接受者。
可以看到：即便沒有任何疾病，身材嬌小，不愛運動，不肯曬太陽或日照時間短尤其北方人口，吸煙，絕經的，尤其喜歡喝兩杯的亞洲女性，已經是高風險人群。
骨質疏鬆症的危險因素III
使用某些藥物，如皮質類固醇和抗驚厥藥，一些治療乳腺癌和前列腺癌的藥物：
類固醇(糖皮質)激素類藥物，免疫性疾病等。長期使用口服或注射糖皮質激素
抗驚厥藥: Dilantin（ 苯妥英鈉）會影響iCalcium and Vitamin D的吸收和代謝。不論男女，包括青少年 至少要：1,200 mg Calcium/day and 1,200 IU Vitamin D /day.
乳腺癌的藥物，抗雌激素藥物Anastrozole 阿那曲唑, Letrozole 來曲唑， Exemestane 依西美坦 ：這些藥物都是用來降低絕經後女性的雌激素的。雌激素對腫瘤生長的刺激作用。
前列腺癌的藥物， 抑製睾丸素的。睾丸素會阻止骨流失，但會促進前列腺癌增長。前列腺癌睾丸素是禁忌。
胃酸反流的藥物。胃酸降低，鈣吸收受抑製。常見典型藥物：奧美拉坐。Omeprazole PPI
骨質疏鬆常見相關的疾病
Celiac disease乳糜腹瀉。
Inflammatory bowel disease炎症性腸病，骨折發生率比 一般人群高出40%。
Lupus狼瘡。
Multiple myeloma 多發性骨髓瘤。
Rheumatoid arthritis 風濕性關節炎。
糖尿病患者。
Kidney or liver disease 肝腎疾病。
慢性腎髒病 (CKD):髖部骨折風險增加有關。
透析患者（ESRD骨折率為一般人群的4被。
癡呆症。在英國，老年癡呆症患者髖骨折的患病率是同齡人的三倍。
慢性阻塞性肺疾病(COPD):。
生殖官能不良:睾酮缺乏症，這是男 性骨質疏鬆症的共同原因。
胃腸道手術Gastrointestinal surgery. 鈣吸收不良或減少。
男性也會骨質疏鬆
骨質疏鬆症不是一種“女性病”。事實上， 20％的骨質疏鬆症發生在男性，相當於大約200萬美國男人有骨質疏鬆。50歲以上的男性，每八個人中就有一個會患骨質疏鬆症。
因為男人的骨骼比較大。骨質丟失在男性中開始比較晚，並且速度沒有那麽快。 他們也沒有明顯的跟骨質丟失相對應的激素變化。 見更年期。
預防和治療骨質疏鬆對男性同樣重要。否則後果可能會很嚴重。例如，估計每年有8萬名男子摔斷股骨，他們在接下來的一年內死亡率比女性高。
研究發現，大約20％的女性在股骨骨折後的第一年內死亡，而男性則是這個數字的兩倍。
為什麽要評價骨質疏鬆？
最好是在出現任何骨質疏鬆的症狀之前就進行早期評估，開始預防或治療，防患於未然，避免發生骨折。
一係列的骨質疏鬆的治療中，大多數 骨質疏鬆治療已被證明可以大大降低髖部 骨折，脊椎骨折和其他臨床上明顯的骨折風險。
骨質疏鬆的症狀
骨質流失發生緩慢，通常沒有明顯症狀。隨著骨質疏鬆的加重，會有腰背部疼痛，彎腰姿勢，駝背，變矮等症狀(有個日本患者10個椎骨)，容易發生骨折。尤其壓縮性骨折，尤其介紹到chiropractor按摩師。
骨質疏鬆的診斷
Dual-Energy X-ray Absorptiometry (DEXA scan , 雙能量X射線吸光度計）是目前最準確的檢測骨質疏鬆的方法。 使用微量X射線輻射來測量骨密度。脊柱，髖關節，腕部是最常檢測的部位。
檢查過程跟拍X線光片差不多：技術員操作，不需要打針或者注射任何東西。隻需要10多分鍾就可以測出股骨和脊柱的骨密度。
病人接受的輻射隻有常規X線胸片的1/10。 放射科醫生解讀並報告，你的醫生會跟你討論檢查結果。
骨質疏鬆的報告
骨密度測試結果的報告是一個數字，稱為“T值”，這個數字是用你的骨密度跟一個健康的30歲的成年人的骨密度相比而計算得來的。
解讀T值呢？ 世界衛生組織(WHO)這樣解釋：
T 值 >= -1.0：正常骨密度
T 值在-1.0～-2.5：骨密度低下osteopenia
T 值< -2.5： 骨質疏鬆osteo-porosis
哪些人需要做骨密度檢查？
美國骨質疏鬆症協會，美國臨床內分泌醫生協會和美國內分泌學會都建議以下這些人做骨密度檢查：
1. 65歲以上的女性
2. 70歲以上的男性
3. 50歲以後有過骨折的人(Humana 要求老人骨折180天之內要做骨密度測定)
如果有前麵提到的骨質疏鬆的危險因素，脊椎骨折過的，家族史，低體重的，吸煙的，應該提早做檢查。
誰需要檢查？
65歲以上
或者65歲以下有一條風險因素
或者絕經後婦女來診因為骨折
或者長期激素替代療法
血維生素D化驗
The USPSTF還沒有足夠的證據鼓勵對無症狀成人患者測定維生素D ，保險cover 可以做.
維生素D中毒的後果是血鈣升高，導致惡心嘔吐，虛弱，尿頻，可能進展到骨痛，和腎髒問題，如形成腎結石。
維生素D 缺乏和骨質疏鬆症
沒進行糾正的維生素D 缺乏在兒童可導致佝僂病, 成人會發生骨質疏鬆症。
並不是所有的骨質疏鬆症都有維生素D缺乏, 也有許多其他因素。
未完待續，下期繼續講述骨質疏鬆症的預防和治療。 
這篇關於骨質疏鬆症文章作者：“回家路（蘇醫生）”是我的一個師弟，用他多年的美國診所的臨床經驗，為大家做的一個健康講座。我根據他的錄音內容，經過整理，編輯出來的一篇很實用的科普文章。希望對讀者有用處。謝謝！
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