說說醫院和保險公司合夥欺詐的那些事兒。
嗬嗬,純粹標題黨啊。
- 醫院定價:對於每一個病種,每一項操作,為了統一管理和審計,美國政府都會對其進行編號。各家醫院在此基礎上,根據自己醫院的場地費用,水電收費,人員收費支出等等,以此為成本,再附加一個利潤百分比,計算出一個相應的報價單。
- 保險折扣:薄利多銷是商業(包括醫療行業)的定理之一。保險公司手上握有大把病源,自然有與醫院討價還價的資本。所以醫院會根據各個保險公司的具體情況,與其擬定一個折扣報價單。其中腰板兒最硬的是美國的國家醫保(medicare和medicaid),一口價!
- 醫院壞賬:醫院作為一個商業運營的實體(雖然大多醫院是非盈利性的商業運營機製),必然有因為各種原因,比如被賴賬,窮人急診做雷鋒,保險公司認為不屬於常規治療而拒付等等,而出現壞賬的情況。這個具體的數字我不記得了。好像如果一個醫院的壞賬比例在20-40%以下,就已經算經營有方了。那麽最終這些壞賬都會作為運營成本而被計算在報價單裏。
- 個人折扣:這存在兩種情況:一是自費病人,享受不到保險折扣。但人家是現金啊。為吸引這些客戶,有些醫院會參照保險收費標準,相應給出一定折扣。二是窮人。如果最終因為壞賬而一分錢都收不上來的話,那就虧大了。所以索性根據病人經濟狀況,給出一個相應折扣,而雙贏。
- 醫院與保險公司間的扯皮:這大概有幾種情況:一是pre-approval(事先同意)。對於一些非緊急性的,有可能保險公司不批的診療項目,醫院或醫生需要事先向保險公司報批,同意後才能進行。二是事後報賬。醫院或醫生根據已有的診療操作,以及事先與保險公司簽訂的收費標準,向保險公司報賬。保險公司予以審核,對於一些錯誤,以及一些它認為不合理的地方,予以拒付。然後醫院的收費部門再與醫生核對,必要時與保險公司再予以協商,最後達成一致意見。
- 最後,附上一份某家醫院手術室收費標準(不同醫院收費很不一樣),這還不包括手術費,麻醉醫生費,以及藥物和特殊器械費用。也就是說光手術室這一項(假設2小時的lev2 手術)就需要$5,000-10,000。這還沒有算上檢查,藥物,器材,醫生收費等等。
Patient Price Information List
Operating Room Charges
Charges for our Operating Room services generally depend on the complexity of the particular operation. There is an initial charge as well as a per minute charge while the operation is being performed. There are six levels of complexity, with level 6 being the most complex.
Complexity |
Initial |
Per |
1 |
$648 |
$27 |
2 |
$1,868 |
$42 |
3 |
$2,045 |
$53 |
4 |
$2,828 |
$57 |
5 |
$3,556 |
$57 |
6 |
$5,691 |
$60 |
Cardiac Surgery charges depend on if a heart pump is used.
Initial |
Per |
|
Class 3 without pump |
$865 |
$25 |
Class 4 without pump |
$1,479 |
$36 |
Class 5 without pump |
$3,172 |
$40 |
Class 3 with pump |
$1,856 |
$29 |
Class 4 with pump |
$2,101 |
$36 |
Class 5 with pump |
$3,786 |
$40 |
In addition, there is an anesthesia charge for any operating room procedure:
Level 1 - Anesthesia Charge |
$412 |
Level 2 - Anesthesia Charge |
$839 |
Level 3 - Anesthesia Charge |
$1,259 |
Level 4 - Anesthesia Charge |
$2,116 |
There are other charges that are billed for the operating room that do not follow the patterns outlined above.
Lithotripsy/1 Side |
$15,354 |
Lithotripsy/Both Sides |
$22,906 |
The above listed fees do not include the fees for drugs, appliances or supplies used as required for a particular surgery. Surgeon and Anesthesiologist professional fees are billed by the physician.