作者：高磊 美國心內科醫生
做美國專科醫生，必須經過幾年魔鬼般的訓練，在這個期間他們稱為 fellow, 咱們中國人有時把它戲稱為“肥佬”。
高醫生通過自己“肥佬” 的一天，向讀者講述了美國專科醫生受訓時的艱辛，收獲，感悟和欣慰：
這個月的輪轉是BK社區醫院，管理心髒監護病房（CCU）和普通監護（Telemetry）的病人。我的上級醫生是主治醫生（Attending）C醫生，我下麵帶領著住院醫生及醫學生若幹。
周一晚上值班，周二休息。周一下午離開BK社區醫院的心內科時，CCU有2個病人，並且其中的一個要轉到普通病房。還有普通監護病人（Telemetry）6-7個。所以，周三（聖誕夜）早上去上班時，我對我的家人說，今天中午在醫院吃完午飯後我就可以回家了。聖誕夜嘛，應該是很平靜的。
07：30
早上7：30到了醫院。剛拿到病人流程單，我的住院醫生就對我開始了抱怨，“G醫生，昨天我們忙的不得了。6個新病人，我們查房查到下午4點啊”。我們的主治醫生（Attending）C醫生工作效率不是很高。查房時，經常開小差，不是一會打打電話，就是一會和路過的醫院同事聊聊天。但是，查到下午4點也是有點出格了吧。
我看了看流程單。CCU一個老麵孔，今天已經預約了手術室做氣管切開術。另外有5個新麵孔。一個是心電監護組轉來的病人，周一晚上發現6秒的心髒停搏，周二剛放置了永久心髒起搏器，今天完成腎髒透析後可以出院。第二個是29歲的鐮刀貧血症患者，昨天因急性心梗收入，今天做換血治療。第三個是70多歲的婦女，因為急性心衰，昨天在急診室氣管插管後收入CCU。第四個是40多歲的肥胖婦女，因高血壓危象昨天在急診室氣管插管後收入CCU。第五個是50多歲的男子多器官衰竭在醫院住了一個多月，昨天因為急性心衰呼吸衰竭，氣管插管後轉入CCU。
病人名單裏麵還有在普通監護的4個老病人和2個新病人。
哇，我暗自歎息，夠我們忙乎一陣的了。
就在我召集了我的Resident（住院醫生），intern（第一年住院醫生）和醫學生準備查房時，急診室打電話過來，有個心動過緩的病人叫我們去緊急處理。我馬上帶上了我的住院醫生直奔急診室。
病人是80多歲的老婦人，因為眩暈跌倒被家屬送來。由於心動過緩血壓過低，EMS（Emergency Medical Service緊急醫療救護）在到達急診室前做了急診氣管插管。我看到病人時，病人已是上了呼吸機和多巴胺保持血壓。我迅速的看過心電圖，發現病人是室性逸搏心律導致的低血壓和暈厥。需要做緊急經靜脈臨時心髒起搏器。說做就做，搶救病人，爭分奪秒。帶上我的住院醫生順利快速的在急診室病床上完成起搏器的放置，並且調試功能合格。停下多巴胺，病人血壓也平穩。病人收入CCU監護，並告訴急診室的呼吸治療師，準備給病人撤離呼吸機。
這時，急診室醫生又找上了我，“請你看看這個心電圖，病人是腹痛進來的”。
心電圖顯示的是ST抬高，急性下壁心梗。
醫院的製度是“Door To Balloon”（進急診室門到放置冠脈氣囊擴張）時間90分鍾。急性心梗，時間就是生命，分秒必爭。馬上通知我的AttendingC醫生，他是冠脈室的主任，激活冠脈室。病人在半小時內送到了冠脈室。此病人也需要CCU監護。但是，當下CCU隻有一張可能的空床，就是那個放置永久心髒起搏器今天要做透析的病人，今天可以出院。我告訴我的住院醫生馬上把這個病人開出院。先收這個心梗的進CCU，趨於平穩的臨時心髒起搏器病人留在急診室。
10：00
回到病房，已是十點多了，立即開始我的查房。在十一點三十分左右時，我的查房也接近尾聲，這時我的AtttendingC醫生也來了。我是CCU的Fellow，我負責每天的預查房，很多Attending來了之後，就在我的查房記錄上簽個名就過了，這樣也就節省他們的時間。但是，這個AttendingC醫生是個很認真的家夥，雖然他的查房效率不高，但是每個病人必是親身看過，敬業精神可嘉。
C醫生剛剛做完急診室的那個心梗手術。他一邊開玩笑的抱怨著昨天我“逃離”繁忙的一天，一邊開始了他的查房。他還是那樣的效率不高，雖然他知道今天注定也是繁忙的一天，還是一會打打電話，一會和路過的同事聊聊天。我想是他認為今天有我的存在，他可以輕鬆很多吧。但是我們知道按這樣的速度我們午飯是沒的吃了。
期間，CCU的鐮刀貧血患者病情有反複，通知了麻醉科做了氣管插管，上了呼吸機。
14：00
就這樣，接近下午兩點左右，我們的C醫生完成了他的查房。我的住院醫生這時怯怯對C醫生說，“急診室又有兩個病人需要入CCU，他們叫我們去看看”。
留下Intern在CCU處理事務，C醫生，我，住院，醫學生，一起再赴急診室。
是不是地球上的醫院今天都關門了，就這一家開著？今天是聖誕夜啊。看看急診室，雖說不是人滿為患，卻也是人來人往的厲害。
我們看到的是又有兩個剛上了呼吸機的CCU病人。一個是C醫生的老病人，有過多次支架手術，這次心衰加重進來。C醫生對他很熟悉，處理就快多了。
另一個是醫院的新病人，無醫療記錄。於是一邊告訴我的住院醫生打電話給病人的家庭醫生取得病史資料，一邊馬上做床邊心超。從病人的體征和病史，告訴我這個病人正處於心源性休克。心超的結果也證明了這一點，病人射血分數（LVEF）隻有10%左右（正常人在55%以上），而且廣泛性的室壁活動減弱。看來又是一個冠心病心肌缺血症象的病人。C醫生也過來看了我的心超結果，我們一致認為病人需要做Intra-aortic balloon pump（主動脈泵）來改善病人的心功能。轉移病人去冠脈室做手術。
15：30
就在我們等待呼吸治療師一起轉移病人時，急診室的醫生又跑了過來說，EMS傳話過來，有一個19歲的女士因心源性休克馬上會送來。沒過幾分鍾，我就看到了EMS護送一名氣管插管的90歲的女士進入急診室。EMS快速的告知我病人最近腹瀉今天暈厥過去。唉，舒一口氣，應該是重症監護（MICU）的病人，可能是胃腸炎脫水休克。由於電話傳音不良，急診室誤聽90為19了。
我看著我的疲憊的住院醫生，一個來自尼普爾的精幹女孩，我說，“要知道聖誕夜不該這樣忙的。以往，我們都是喝著飲料，看著大屏幕的NBA和Football度過的。”
我的第四年醫學生將信將疑的看著我。那是一個乖巧的美國女孩，她剛完成了8個內科住院醫的麵試，還有6個等著她。
“你還會選擇內科嗎？”我問我的醫學生。
“會啊，”她好不猶豫的回答，“但是，我不會選擇心髒科的。”
“是啊，今天是很忙的。”我自言自語。“It never happened before and It will never happen again。”
我抬眼看到了急診室的電視屏幕，上麵寫著我們的4個CCU新病人的名字，還有8個MICU病人的名字。What A Day！
16：00
我們來到冠脈室已是下午四點。
冠脈室的Fellow早已回家了。今天是聖誕夜。我就隻能頂上去做手術了。
主動脈泵手術很順利。在C醫生在教住院醫和醫學生怎麽使用這個泵的時候，我又飛快的放置了深頸靜脈插管，用於輸液和監測中心靜脈壓（CVP）。
由於CCU滿員，我隻能把剛做完氣管切開術的病人轉到普通監護床位。這個剛放了主動脈泵的危重病人更需要CCU的護理。如果他能度過這個危險期的話，周五我們可以給他做冠脈造影。願上帝保佑他吧。
17：30
與我的住院醫生交代完畢，走出醫院已是五點半了。整個一天，沒有吃午飯。期間，就喝了一瓶百事可樂，上了兩次廁所。
此時，紐約的夜色已深，街上的車輛比往常多，是不是他們也像我忙碌了一天回家或趕著去參加聖誕晚餐。
我的車在一個紅燈處停下，旁邊的一輛車中探出一個挺帥的西籍男子的腦袋，示意我搖下我的玻璃窗。我照做了，以為是要問路的。
“朋友，請轉到99.1FM上，我保證有你喜歡的音樂。Marry Christmas。”他微笑的對我說。我會心的對他笑了笑，並向他豎起了大拇指。小夥高興的開車離開了。
我把車中的電台換到了99.1FM，那是優美的抒情音樂和經典的聖誕樂曲。婉慢的節奏舒緩了我緊張一天的神經。我以前怎麽沒有發現這個音樂頻道呢。
