珍妮今年三十歲，她告訴我，從小她就是個小胖子；但更困擾她的，是她的情緒問題。她患有嚴重的抑鬱症，心情起伏不定，高中時甚至差點輟學。一直都在看精神科醫生和心理治療師，斷斷續續也用過一些抗抑鬱的藥。後來穩定了一段時間，藥也停了。最近一年，因為工作壓力大、與男朋友分手等種種原因，情緒再次波動，幾個月前醫生又開始給她用上了抗抑鬱的藥 -泊羅西汀（Paroxetine）。她覺得自己的情緒已經穩定了很多，可她明顯地感覺，自從用上了這個藥，她的體重又漲了五公斤，已經到了一個前所未有的重量！她滿腹狐疑地問我：“是跟這個藥有關嗎？”
她猜得沒錯。許多精神科用藥都有這個副作用，就是體重增加。抗抑鬱類藥裏，隻有一種不但不會增加體重，反而可以抑製食欲、幫助減肥，那就是Bupropion(又叫Wellbutrin,安非他酮）。實際上，美國食品和藥品管理局2014年9月批準了一種新的減肥藥物Contrave上市，它的有效成分就是安非他酮。
我給珍妮的精神科醫生打了個電話，建議逐漸將她的帕羅西汀減量至停用，然後開始使用安非他酮，既可以控製她的抑鬱症狀，又有利於她減肥，所謂一藥二用，一箭雙雕。她的醫生欣然同意，珍妮也很高興，對減肥充滿了信心。
其實不隻是精神科用藥，很多常用藥物都有增加體重的副作用（詳見上表）。比如高血壓常用的倍他樂克，平均會使體重增加兩公斤。所以對於這一類病人，如果倍他樂克隻是用於降血壓，病人並沒有冠心病、心梗、心衰等一定要使用倍他樂克的情況，建議換用對體重無明顯影響的ACEI類（血管緊張素轉換酶抑製劑，如賴諾普利）或者ARB 類(血管緊張素受體拮抗劑，如洛沙坦）。這兩類藥除了降血壓，還可以減少糖尿病的發生，並對糖尿病人的腎髒起到保護作用。
又比如，糖尿病病人常用的很多藥都會使體重增加，尤其是胰島素。但有三類藥可以幫助其減輕體重，它們是：雙胍類（如二甲雙胍），普蘭林肽類（Pramlintide，商品名Symlin），和胰高血糖素類肽（GLP-1)
類似物，如Victoza（利拉魯肽注射液）。2015年4月，美國食品和藥品管理局（FDA） 批準了高劑量的利拉魯肽注射液（商品名Saxenda）做為減肥藥物來使用，注意，不是用於糖尿病，而是用來治療肥胖！又一個成功的一藥二用、一箭雙雕的例子。
德拉就是這樣一個例子。她患有糖尿病，以前用過幾種不同的降糖藥，包括二甲雙胍，血糖都沒法控製，於是，她的醫生給她用上了胰島素泵，現在的劑量是3個單位每小時（一天的總量就是72個單位胰島素）。自從用上了胰島素泵，德拉的血糖得到了很好的控製，但是，她卻在短短六個月內，長了四十斤！胰島素在體內除了控製血糖外，另有一個不招人喜歡的作用，就是促使脂肪組織在體內、尤其是腹部堆積，形成中心型肥胖！每天這麽高的胰島素量，她不長胖才怪！
再仔細詢問，她一直在用二甲雙胍，但僅僅是500mg,一天兩次，遠沒有用到最大劑量；她也從來沒用過Symlin或者Victoza。我決定調整一下徳拉糖尿病的用藥，將二甲雙胍增加到1000mg,
一天兩次；同時給她用上Victoza，從最小劑量開始，將劑量慢慢加上去。原則就是盡量使用有利於減輕體重的藥物來控製血糖，爭取將胰島素的用量降下來。正好她明天就要去看內分泌醫生，我於是把我的建議寫給她，讓她明天拿去和內分泌醫生商量，同意的話，我們就開始這個方案。她的醫生接受了我的建議。一個月後德拉再次來看我時，她胰島素的用量已經減到了每小時兩個單位，而她的體重也開始下降！
看似簡單的常見病常用藥，其實裏麵學問多多。親們，如果你有受體重問題困擾的病人，不妨和他們一
起，仔細把所用的藥物清理一遍，盡可能地避免增加體重的藥物，換用有利於減輕體重或至少對體重無明顯影響的藥物。小小的調整，也許會帶來意想不到的效果呢!
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