被整趴下的胖子想重新站立行走

胖子昨天第一次腎透析之後, 今天的指標--肌酐 4.9, BUN 49, GFR 12, HGB 7.9, WBC 10.12, 血小板 77, Albumin 1.6

胖子昨天下午4:30開始了2個小時的腎透析, 透析室是屬於一家據說是最好的透析儀生產商的德國公司, 他們跟醫院是合同關係, 透析的護士也來自那家公司。

胖子目前的透析安排是, 周六2個小時, 周一3個小時,周二4個小時, 然後每周3次, 根據血檢結果調整。

胖子昨天的腎透析對肺功能的效果立杆見影。今天從麵罩式吸氧改成了鼻式吸氧管。而且一直保持在90%上。這樣他吃東西就方便了,不再需要我這個velvet貼身仆人。

胖子的hospitalist Makary來查房, 除了拜年話, 就提了一句今天給胖子撤抗生素, 因為即便有肺部炎症, 感染,經過這麽長時間的抗生素治療, 也控製住了情況, 再用下去,身體容易產生抗體, 一旦以後全力對付感染, 需要用到抗生素時, 就不好辦了, 所以停掉。

那個所謂的腎科醫生Getts DO 10:30來查房。

問他胖子有無 Hemodilution引起 HGB數值的低下? 回答說: 可能性不太大。

問他:  測不測EPO值, 回答說: 不測。

問說是不是更傾向於campylobecter 引發的消化道出血導致的HGB降低? 回答說: 應該是。

問他說: 拿什麽來判斷出胖子是否可以撤腎透析? 他說: 他們追蹤胖子腎透析前後的肌酐和BUN數值, 如果一旦有了肌酐和BUN數值大降的情況發生, 就暫時停止腎透析, 給胖子自己的腎一個機會, 看看情況如何。

既然胖子的albumin數值隻有1.6, 大大低於3.5--5的正常範圍, 我問他有沒有必要在腎透析治療的同時給補充Albumin, 這一點他認為有必要, 因為升壓藥片不頂事, 不如Albumin管用。

問他:  是不是因為胖子HGB低,貧血導致無法站立行走? 
他說胖子確實被診斷為ARDS, ARDS也會造成貧血, 並且研究表明很多人HGB都降到3了, 還沒有症狀, 所以HGB低不是胖子站立無力, 走不了路的原因。

那麽到底是什麽造成了胖子今天站不起來, 更走不了路呢?

唯醫是從的的胖子把這個艱難的問題交給了醫生, 自己又開始心思活泛地琢磨著, 怎麽教唆我這個同案犯幫他突破Renal dyasysis diet的限製了。

這一回,俺的回答是斬釘截鐵的:  恕臣妾做不到!  

所有跟帖： 

• 真是個賢惠老婆啊。祝福你家胖子！還有你，你們全家。 -蘇菲婭- ♀ (0 bytes) () 05/03/2015 postreply 11:34:17

• 不賢惠的時候就讓胖子啞巴吃黃連了, 誰讓他看不懂中文, 無法上來倒苦水呢?! -yankeeviv- ♀ (0 bytes) () 05/03/2015 postreply 11:40:48

• 問今天的腎醫什麽時候開始給胖子做Apergy, 據說是透析的時候加入一種合成的荷爾蒙, 刺激骨髓生產出更多的血紅色素。他說要看指 -yankeeviv- ♀ (99 bytes) () 05/03/2015 postreply 11:38:18

• 願他進一步好轉。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 05/03/2015 postreply 11:47:52

• 他是好了一些, 今天就革新洗麵, 剃胡刮須, 從一個胡子啦碴的洞穴人搖身一變, 成了麵光臉淨的上班族了。 -yankeeviv- ♀ (0 bytes) () 05/03/2015 postreply 15:10:55

• 對於癌症患者要慎用EPO，醫生有他的考量。胖哥消腫後，在PT的幫助下，會站起來的。 -betadine- ♀ (6 bytes) () 05/03/2015 postreply 11:56:29

• +1！不僅EPO, 其他cytokine都要慎用。聽醫生的。 -誌在千裏- ♀ (0 bytes) () 05/03/2015 postreply 12:37:02

• 雞啄米地點頭表示, 一定聽從這裏醫生們的指點, 再不信那個遊說胖子上腎透析的女醫生的話了。 -yankeeviv- ♀ (29 bytes) () 05/03/2015 postreply 12:42:34

• 聽胖子的醫師們！ -誌在千裏- ♀ (0 bytes) () 05/03/2015 postreply 12:51:22

• +1。 -betadine- ♀ (0 bytes) () 05/03/2015 postreply 13:09:08

• 是的, 是的。就是被 DO給弄怕了, 偏偏這個John.Prior和他的partner Roger. Getts, 昨天才發現兩 -yankeeviv- ♀ (56 bytes) () 05/03/2015 postreply 13:14:52

• 您可真是名符其實的all purpose的醫生。我趕緊打住, 再也不敢胡呲牙了。光聽介紹好的一麵了, 沒看到 -yankeeviv- ♀ (240 bytes) () 05/03/2015 postreply 12:37:53

• 慢慢來， 不能急的。 祝福！ -芒果妹妹- ♀ (0 bytes) () 05/03/2015 postreply 12:48:59

• 代表胖子謝謝您！ -大江川- ♂ (0 bytes) () 05/03/2015 postreply 12:10:42

• 紐約時報認為Geisinger Health System的某些方麵可以和Mayo or Cleveland Clinic比美 -誌在千裏- ♀ (1407 bytes) () 05/03/2015 postreply 12:49:20

• 謝謝介紹, Geisinger在Danville的那家醫院名聲和口碑真是沒得說。隻要是從那裏轉過來傳幫帶的護士的工作 -yankeeviv- ♀ (147 bytes) () 05/03/2015 postreply 13:20:30

• 不就是因為水腫下去了些, 胖子的想法才大起來的嘛, 強烈要求出醫院的時候, 要自己走著出去。 -yankeeviv- ♀ (144 bytes) () 05/03/2015 postreply 13:53:36

• 上半身的腫消的不錯, 下肢和腳尚要努力。特別是腳, 還是腫得恨不得, 手指一戳, -yankeeviv- ♀ (33 bytes) () 05/03/2015 postreply 13:57:04

• 又有希望啦！ -禦用文人- ♀ (2767 bytes) () 05/03/2015 postreply 16:49:44

• 哇噻， 禦醫好棒， 分析得這麽仔細透徹， 胖子加油！ -芒果妹妹- ♀ (0 bytes) () 05/03/2015 postreply 17:06:40

• +1，是啊。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 05/03/2015 postreply 17:20:06

• 加一。給禦醫點讚 -欣心媽媽- ♀ (0 bytes) () 05/03/2015 postreply 17:21:36

• 讚，講得太好了。另外，透析對維持體內酸堿平衡也非常給力，隻要沒有其他感染，胖哥的形勢一天好過一天。 -betadine- ♀ (0 bytes) () 05/03/2015 postreply 17:24:38

• 腎醫Roger.betts 在家遙控,給開了LiquaCel讓胖子口服, 醫院提供的是超濃縮的, 我讓胖子用了, 如果有效果 -yankeeviv- ♀ (200 bytes) () 05/03/2015 postreply 18:58:07

• 搞不懂腎醫為什麽讓服LiquaCel而不是Nepro。狼醫說醫院有Nepro專門給腎病病人的。 -yankeeviv- ♀ (0 bytes) () 05/03/2015 postreply 19:01:15

• 是的，Nepro是給長期依賴dialysis慢性腎衰的病人設計的。也許，醫生認為胖哥的透析是暫時的，LiquaCel 更適合他， -betadine- ♀ (0 bytes) () 05/03/2015 postreply 19:15:42

• 謝謝您的解釋, 這麽說起來是更好些, 畢竟出院以後, 我們還可以買到。 -yankeeviv- ♀ (0 bytes) () 05/03/2015 postreply 19:27:48

• 禦醫講得好！研究認為輸別人的血可能有免疫抑製作用，所以臨床指南 -誌在千裏- ♀ (201 bytes) () 05/03/2015 postreply 17:54:14

• 謝謝指正，俺還是老腦筋。。。嗬嗬！ -禦用文人- ♀ (40 bytes) () 05/03/2015 postreply 17:59:11

• 禦姐， 不敢當， 這裏腫瘤病人一般都是輸紅血球或血小板的。。。當然也有用EPO或類似的藥。 -誌在千裏- ♀ (1312 bytes) () 05/03/2015 postreply 21:14:10

• 謝謝介紹，學習了。。。 -禦用文人- ♀ (0 bytes) () 05/03/2015 postreply 22:00:59

• 提醒的好。臨床試驗顯示輸血（全血）有可能對癌症病人有一定影響。因為影響不大，所以 -欲千北- ♂ (348 bytes) () 05/03/2015 postreply 19:38:39

• 謝謝掃盲。。。國內有時候隻輸紅血球。。。 -禦用文人- ♀ (0 bytes) () 05/03/2015 postreply 19:44:47

• 別，不敢當，我隻是紙上談兵。讚成你說的，紅血球應該更有針對性，技術也很簡單，實用。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 05/03/2015 postreply 19:49:49

• 禦醫啊, 您做篇分析簡直就是這裏醫生的治療指南 -yankeeviv- ♀ (316 bytes) () 05/03/2015 postreply 18:02:19

• 病人家屬有權力提要求的。。。 -禦用文人- ♀ (63 bytes) () 05/03/2015 postreply 18:36:06

• 對腎醫的禮數一定保證奉足了, 也不糾結DO不DO了, 就看療效了。 -yankeeviv- ♀ (206 bytes) () 05/03/2015 postreply 18:52:13

• 非常通情達理。。。會有好報的。。。 -禦用文人- ♀ (6 bytes) () 05/03/2015 postreply 18:59:45

• Yankeeviv請進。 -尼羅河- ♂ (1169 bytes) () 05/03/2015 postreply 18:07:02

• 謝謝大能仁醫, 一旦胖子呼吸狀況好轉到能做食道鏡檢查, 他們應該就會下手了, -yankeeviv- ♀ (969 bytes) () 05/03/2015 postreply 18:35:59

• 昨天傍晚從透析室回來後, 護士忘了開幫助血液循環的綁腿的機器了。腳超級浮腫,這個可能也是部分原因。 -yankeeviv- ♀ (0 bytes) () 05/03/2015 postreply 19:38:38

• 好人。胖子有福。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 05/03/2015 postreply 20:05:07