漫話小兒過敏(下)

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過敏的免疫機製是身體的免疫細胞被過敏源活化, 釋放組織胺和前列環素, 進而導致微血管擴張、血管通透性增高、平滑肌收縮等一連串反應的過程。這個反應可以表現在皮膚,也可以表現在粘膜。前者的例子有濕疹和蕁麻疹;後者則是過敏性鼻炎、結膜炎、咳嗽變異型哮喘及過敏性哮喘。
在各種過敏症狀的急性期都要避免接觸已知的過敏源。比如說前麵提到孩子對嬰兒食品胡蘿卜泥過敏時,就要停喂這種食品。呼吸道對冷空氣過敏的,要戴口罩。發作期忌口也很重要。不吃所謂的“發物”, 如牛羊肉、海鮮蝦蟹、韭菜、春筍等。急性期飲食力求清淡。對於母乳喂養的過敏小兒,乳母一定要忌口。對花粉過敏的,可以試試當地產的蜂蜜。
濕疹是最常見皮膚過敏表現,而且是比較遷延的皮膚病變。隨著機體狀態,時好時壞,反反複複。保持皮膚滋潤對濕疹的治療很重要。選擇無香精,低過敏的潤膚產品。不要遊泳,並以淋浴或擦身代替泡澡,因為身體長時間泡在水裏會導致皮膚水分流失,不利病情。出汗後及時用溫水輕輕擦洗。穿寬鬆柔軟的全棉長袖上衣和長褲,不穿毛麻絲及化纖織物。皮膚瘙癢時,教育小兒不去抓撓,嬰兒要戴手套,以避免進一步刺激皮膚或撓破後的繼發感染。潤膚產品對瘙癢是有幫助的。必要時可以服用OTC的抗組胺類藥物抑製瘙癢。抗組胺類藥物有兩類,第一代的是會透過血腦屏障,引起嗜睡,如Benadryl; 新一代的則不會, 如Zyrtec 。瘙癢嚴重時,白天我會給孩子新一代抗組胺類藥,晚上我會酌情再加一劑第一代抗組胺類藥。
蕁麻疹按病程分有急性和慢性的,急性比較常見,表現為迅速而起遍布全身的風團,一周左右自愈。風團是皮下組織的水腫,這種水腫也可發生在粘膜。當粘膜水腫發生在胃腸道,孩子會抱怨腹痛;發生在呼吸道時,喉頭水腫可以是致命的,因可引起呼吸困難和窒息。蕁麻疹初起時,家長一定要密切觀察小兒的呼吸,任何症狀提示有病變累及呼吸道時,要及時送急診。鈣和維生素C可以穩定血管的通透性和完整性。因此急性蕁麻疹期間,如果沒有其他反指針,可以短期給與鈣和維生素C,劑量可以是按supplement推薦的一到三倍。瘙癢嚴重時可按上麵提到的給與抗組胺類藥並且注意不要抓撓皮膚。當然起效最快的是腎上腺皮質激素。靜脈給藥後一般當天皮疹就消退了。如果不是嬰幼兒或病變不累及粘膜,能避免用到腎上腺皮質激素,還是盡量避免。
過敏性鼻炎的症狀和感冒相似,表現為鼻塞,打噴嚏,流清涕,並伴有鼻癢,眼癢。後者往往可以用來區別感冒。過敏性鼻炎可累及鼻竇,長期鼻竇的增生,腫大可以壓迫麵靜脈,使其淤血。因為眼瞼下的皮膚比較薄,有時就可以看到黑眼圈。過敏性鼻炎也是反複發作的疾病。發作時,可按上麵提到的給與抗組胺類藥。鼻塞嚴重時可以蒸汽霧化吸入改善症狀。小孩懂事後,我會在鼻孔下塗點萬金油幫助鼻塞, 並關照她不能去摸,更不能摸了以後再摸眼睛。睡覺時會多放一個枕頭,墊高頭部。小的時候隻能抱著睡,保持頭部豎直來減輕鼻塞。
咳嗽變異型哮喘是近年提出的一種過敏類型。以咳嗽為主要表現,幹咳和刺激性的咳嗽。我孩子對塵蟎過敏時就是這種表現。抗組胺類藥的效果不錯。這種診斷性治療也是鑒別過敏和感染的方法。如果抗組胺類效果不明顯,就要象治療哮喘一樣用到支氣管擴張劑,後者往往可以使咳嗽消失。其實,咳嗽變異型哮喘和過敏性哮喘之間的實質差異在於病變部位的高低。病變在越靠近咽喉,越以咳嗽為表現;越往下靠近氣管、支氣管越以氣道痙攣為表現。
過敏性哮喘可以算得上過敏症中對人體危害最大的。發作前有打噴嚏、流涕、咳嗽等先兆症狀,這時要及早用藥,防止病情延及下呼吸道而產生喘息、氣促和胸悶等支氣管痙攣的哮喘發作。因為腎上腺皮質激素的分泌具有晝夜節律性,夜間和淩晨是血濃度最低時,人體此時的應激能力最低。所以哮喘的發作多在這時。但是哮喘兒童身邊還是要常備腎上腺皮質激素或/和β受體激動劑的氣霧劑,以應不時之需。過敏性哮喘的藥物基本上都是處方藥,在醫師指導下服用,這裏就不一一展開討論。如果長期全身性使用腎上腺皮質激素時,應安排在早上8點左右服用。這樣比較符合其自然分泌的晝夜節律性,而不至於對促腎上腺皮質激素(ACTH)的分泌有反饋抑製而引起惡性循環。疤痕灸足三裏、腎俞和肺俞這三對穴位的傳統療法應該過敏性哮喘是大有益處的,可惜越來越多的時髦的現代療法正在取代這種看似野蠻的傳統療法。不過有條件的在家給小兒用艾條薰灸或艾絨隔薑灸這三對穴位多少還是有點幫助的。
走筆至此,突然發現自己也沒有對付過敏手到病除的獨門秘笈。和過敏的鬥爭是個拉鋸戰。在發作期要精心護理,照書養兒;緩解期時,除了飲食上,其他方麵不如照豬養兒,粗養放養更能令其茁壯成長。



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所有跟帖: 

讚1下!原創辛苦,拜讀受益。 -大江川- 給 大江川 發送悄悄話 大江川 的博客首頁 (0 bytes) () 10/21/2014 postreply 18:42:08

您這麽說,我真是不敢當啊。希望和大家分享一下心得,起個拋磚引玉的作用 -Diana-Sun- 給 Diana-Sun 發送悄悄話 Diana-Sun 的博客首頁 (0 bytes) () 10/21/2014 postreply 19:07:56

我很喜歡小患者,更喜愛與小病患交流,哈哈。小患者們就醫,誠意多多不說假話,誠以待誠,易雙贏。 -大江川- 給 大江川 發送悄悄話 大江川 的博客首頁 (0 bytes) () 10/21/2014 postreply 19:12:23

您是兒科嗎?那我真是班門弄斧了 -Diana-Sun- 給 Diana-Sun 發送悄悄話 Diana-Sun 的博客首頁 (0 bytes) () 10/21/2014 postreply 19:21:00

NO。斧們弄核武器,,哈哈.。君認真誠意的思考,用的是自己腦,可敬。 -大江川- 給 大江川 發送悄悄話 大江川 的博客首頁 (0 bytes) () 10/22/2014 postreply 11:17:18

謝謝 -Diana-Sun- 給 Diana-Sun 發送悄悄話 Diana-Sun 的博客首頁 (0 bytes) () 10/21/2014 postreply 19:21:48

謝謝分享。我女兒7歲。這是第三次哮喘發作了。每次都是感冒症狀,流鼻涕,咳嗽。兩三天後,喘起來,才用藥。 albuterol su -黑熊- 給 黑熊 發送悄悄話 (217 bytes) () 10/21/2014 postreply 20:14:50

我們兒醫說是開始咳嗽了就噴霧 -forget1- 給 forget1 發送悄悄話 forget1 的博客首頁 (0 bytes) () 10/21/2014 postreply 23:44:59

cat allergic reaction -陌上花開緩緩行- 給 陌上花開緩緩行 發送悄悄話 (646 bytes) () 10/22/2014 postreply 06:23:09

這時最應該吃的是中藥,可以及時阻斷病情發展。 -kai2002- 給 kai2002 發送悄悄話 kai2002 的博客首頁 (0 bytes) () 10/22/2014 postreply 13:48:25

吃什麽中藥啊? -最冷的冬天- 給 最冷的冬天 發送悄悄話 最冷的冬天 的博客首頁 (0 bytes) () 10/22/2014 postreply 15:26:18

同問 -jiayuan2- 給 jiayuan2 發送悄悄話 (0 bytes) () 10/22/2014 postreply 17:03:39

通常是三拗湯加三子養親湯,但要看具體情況。 -kai2002- 給 kai2002 發送悄悄話 kai2002 的博客首頁 (0 bytes) () 10/22/2014 postreply 20:11:38

那個不是感冒(病毒感染),是過敏由鼻粘膜發展到咽喉,氣管及支氣管。 -Diana-Sun- 給 Diana-Sun 發送悄悄話 Diana-Sun 的博客首頁 (678 bytes) () 10/22/2014 postreply 18:14:01

補充:抗組織胺對咳嗽效果不明顯,可以再加用解痙劑如albuterol -Diana-Sun- 給 Diana-Sun 發送悄悄話 Diana-Sun 的博客首頁 (213 bytes) () 10/23/2014 postreply 07:31:02

過敏機製寫得不對。過敏 involve 所有種類的白細胞,不僅僅是macrophage. 機製你在這講不清楚,建議幹脆不寫 -Airi- 給 Airi 發送悄悄話 Airi 的博客首頁 (0 bytes) () 10/22/2014 postreply 04:40:35

無論誰說過敏什麽機製,基本上都是猜測或自己的想像而已。 -陌上花開緩緩行- 給 陌上花開緩緩行 發送悄悄話 (201 bytes) () 10/22/2014 postreply 06:19:11

今年秋天,我隻吃2?3次的抗過敏的藥物, -Lilac2003- 給 Lilac2003 發送悄悄話 Lilac2003 的博客首頁 (86 bytes) () 10/22/2014 postreply 07:44:45

都不是哈, -陌上花開緩緩行- 給 陌上花開緩緩行 發送悄悄話 (148 bytes) () 10/22/2014 postreply 08:00:01

你你你--這是負能量 -Lilac2003- 給 Lilac2003 發送悄悄話 Lilac2003 的博客首頁 (474 bytes) () 10/22/2014 postreply 08:07:00

謝謝指正。做了修改。但要涵蓋所有的過敏免疫機製,已知和可能的,又要通俗易懂,不寫成專業雜誌上的綜述,還需要您不吝賜教啊 -Diana-Sun- 給 Diana-Sun 發送悄悄話 Diana-Sun 的博客首頁 (6 bytes) () 10/22/2014 postreply 18:21:57

科學家發現在印尼的小島上的兒童,沒有一個患過敏病的,結果是因為他們他們肚裏有許多的蛔蟲,刺激體內產生抗體。 -枸杞- 給 枸杞 發送悄悄話 (0 bytes) () 10/22/2014 postreply 20:32:38

不敢苟同。臨床上,蛔蟲本身就可以是致敏的 -Diana-Sun- 給 Diana-Sun 發送悄悄話 Diana-Sun 的博客首頁 (0 bytes) () 10/23/2014 postreply 07:44:50

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