1 為甚麽要帶孩子去看牙?
很多人， 包括我自己的家人， 對帶孩子去定期檢查牙齒， 都認為可有可無。這是為啥呢。
我認為首先國人對口腔保健的重視不夠。試想我們小時候， 有幾個人定期去檢查牙齒，洗牙的， 估計是沒有。就算是現在， 恐怕也極少。大人都不去， 何況是孩子。很多人認為， 乳牙遲早都要換的， 有折騰的必要嗎？雖然疼起來要人命， 可不也是：“牙疼不是病“。其實如果牙真的痛起來， 那就說明問題嚴重了。因為在這種情況下， 多數需要做根管治療， 有的需要加牙冠， 還有的就不得不拔了， 這樣會帶來一係列的後續問題。
其次我認為可能因為收費的問題， 不管有沒有保險， 看牙， 治療對大多數人來說都是蠻貴的。但是如果從孩子長第一顆牙起， 按時看醫生， 做檢查， 塗氟， 做到預防為主， 那末就避免了以後花大錢， 如果有小洞， 也可以及時補了， 避免以後情況變得糟糕。而且對於每半年一次的檢查， 塗氟， 多數保險是會付的。如果沒有保險， 和牙醫溝通一下，一般也會有折扣。在我平時的工作當中， 如果有亞裔的孩子來看，大 多數都是比較嚴重了。 所以早看早預防， 早治療。
早帶孩子去看牙， 還有其他的好處。首先孩子從小養成定期檢查的話，會熟悉診所的環境， 長大以後不會畏懼看牙， 會養成很好的口腔清潔習慣。其次醫生會針對每個孩子的不同情況， 向家長普及相應的口腔知識， 這樣家長可以幫助孩子養成好的清潔習慣。還有牙醫會及早發現一些早期的問題， 比如舌係帶過長， 馬牙， 口腔潰瘍等等, 及早處理。
2 什麽是sealant ?
因為現在飲食和生活習慣的關係， 近70%的美國年輕一代都有蛀牙的問題。Sealant 是一種高效預防蛀牙的方法.
sealant 就是在孩子牙的表麵， 通常是大牙的咀嚼麵， 塗一層類似塑料膠的東西，大牙的咀嚼麵有一些溝槽， 有時食物的殘渣容易掉在裏麵， 不容易清理， 從而引起蛀牙。SEALANT的作用是想給牙齒包了一層膜， 從而有效的防止食物的殘渣掉進牙齒的溝槽。
當我寫到這裏的時候， 我會想起以前讀過的三毛的一篇文章， 介紹她怎樣用指甲油塗在別人的牙上去治牙疼。sealant和塗指甲油真的有一點類似。
通常我們會在孩子換恒牙時，在恒牙上做sealant. 但有時， 一些PD也會要求在baby teeth 上塗。 因為在乳牙上做sealant保險是不付的，有時候家長會質疑， 有必要在乳牙上做sealant嗎， 做的意義有時什莫呢。我個人的做法是這樣的：如果孩子本身有很好的飲食習慣， 口腔清潔習慣， 沒有蟲牙， 牙表麵折皺不多， 按時檢查牙齒的， 我一般不做。但是對於有high risk 的孩子， 比如父母牙不好的， 小孩牙溝槽多的， 飲食習慣不好的， 吃很多高糖食物和飲料的（每天吃零食超過3次， 果汁超過4-6盎司）， 沒有什莫口腔清潔的， 或者孩子的一邊又牙洞的， 那末對應一邊的牙我會建議家長做， 因為sealant可以對這些牙起到保護作用， 特別是有的大牙要到12歲左右才換。
乳牙做sealant一般保險公司不報， 但medicaid and chip 會報。 但對於有high risk 的孩子，相對於以後補牙的花費， 我還是建議家長花小錢， 避免以後花大錢。
3 什麽時候該帶我的孩子去見牙醫
網上有很多網友問什麽時候該帶我的孩子去見牙醫？我周圍也有很多朋友問我同樣的問題。我給他們的回答是當baby有第一顆牙齒時， 就可以看牙了。有些人聽了， 會給孩子去約醫生， 有些卻不置可否， 認為有必要嗎， 寶寶那末小， 隻有一兩顆牙， 看醫生是不是太早了。
所以當孩子牙齒出現問題， 家長慌慌張張帶孩子去看醫生時，孩子牙的問題已經很嚴重了。或補， 或做牙套， 或拔， 有的複雜的病例要送醫院在全麻的狀態下做。這樣費用自然就很高了。這時有些人會質疑， 你們牙醫就會過度治療，就會想著點子騙錢。以錢為目的的醫生不是沒有， 但多數還是以病人為主。 至少我認為我自己是以給孩子best care 為目的的。
我的一些同事經常戲稱我： 你們亞洲孩子嘴一張， 就是一個bank. 我隻好訕訕的笑笑， 因為多數情況下， 這是事實。而我現在所作的， 就是盡我的微薄之力， 去改變這種狀況。
那末什莫時候該帶寶寶去見牙醫呢？ AAPD認為“In order to prevent dental problems, your child should see a pediatric dentist when the first tooth appears, or no later than his/her first birthday.”這是為甚麽呢？因為當牙齒長出來了，牙洞就會出現了， 特別是有些情況下， 比如父母的牙都不好， 從來沒有清潔寶寶口腔習慣的， 長期吃夜奶的，等等。帶孩子在很小的時候去看牙， 就可以預防牙洞的發生。醫生會根據孩子的口腔發育情況， 給家長一些簡單的科普工作， 比如怎樣清潔小寶寶的口腔， 怎樣用牙線， 需不需要加氟， 牙齒的生長有沒有過早或過晚， 如果有小洞， 會給及時補上。因為很多洞肉眼是看不見的， 需要照X光。如果肉眼可以看到的話， 那末這個洞就很嚴重了。牙醫還會檢查小孩的咬合情況， 有些很小的矯形可以及早做， 還可以發現口腔的一些異常情況。比如我遇到這樣的病例， 有個孩子很小就開始換乳牙了， 排除基因方麵的原因， 我的老師建議我去查患者的血液， 結果發現孩子的腦垂體有問題。所以及早看醫生， 就可以及早發現這些疾病。
所以盡早帶孩子看牙， 幫孩子從小養成良好的口腔衛生習慣， 可以讓他們終生受益。
4： 麻醉
我們國人一聽到麻醉這個字眼， 都有點恐懼， 特別是對小孩子做麻醉， 當家長簽一堆術前協議時， 常常會被一些字眼嚇到。家長們覺得麻醉會影響孩子未來的智力發育和記憶力而且有很高的風險性。而我們做兒童牙科的， 麻醉卻是我們一種常用的手段。
在診所裏， 經常有家長會說“醫生，給我的孩子動手術可以不上麻醉藥嗎？我的孩子很配合，手術的時候你們按住他不讓他亂動行嗎？”家長的心情我可以理解， 但在多數情況下， 麻醉還是要用。
其實兒童牙科的麻醉分很多種， 不僅僅是大家想像的送到OR的那種。
先來講一下麻醉的作用。小兒麻醉最基本的可以說是：睡眠+止痛=麻醉。睡眠對小兒手術非常重要，因為小兒對於手術會有高度的恐懼感，特別是牙科會用到很多工具， 如果孩子的蛀牙很多， 要拔，做根管， 作冠， 會時間比較長。如果孩子一直在清醒的狀態， 會對他的心理造成極大的恐懼和傷害， 可能以後都會懼怕看牙， 這是我們不願意看到的。同時小孩很難耐受疼痛以及術中因固定姿勢而造成的不舒服感覺， 如果不停掙紮的話， 手術操作中萬一造成誤差， 我想也沒有家長願意這種事情發生。特別是如果孩子有很多問題， 年齡幼小的話， 醫生一般會建議去OR一次做完。
再說一下麻醉的種類， 我以前有個帖子講過， 但被刪了， 我就再講一遍。
兒童牙科的麻醉分很多種， 分在診所麻醉和去醫院麻醉兩大種。（這部分還是抄抄書更加準確一點:-)
http://www.chp.edu/CHP/dental+sedation+patient+procedure）
在診所麻醉指Sedation Dentistry，通常有口服和IV兩種。
--Sedation dentistry is the use of a mild sedative (calming drugs) to manage special needs or anxiety while your child receives dental care.
--Sedation also may be used when several procedures need to be done at the same time, when the safety of a child may be compromised, or if your child has a strong “gag” reflex.
--Your child’s dentist will give the sedation.It is important to note that the sedation medication can not control pain or discomfort during dental treatment. Once your child has received sedation, the dentist will give him or her an injection (shot) or injections in the treatment area to keep it pain-free during and after the procedure.
--The sedation medicine may last up to 6 hours after the treatment is done. (parents need to monitor child after treatment, no physical activity)
口服是指 taken by mouth or through the nose. This type of medicine will make your child a little drowsy, and will keep him or her relaxed and calm during the procedure. Some medicine begins to work within 20 minutes, some work within 45mins. Your dentist will have your child take the medicine once you arrive at the appointment. If your child is having sedation, he or she should have nothing (a sippy of water might be OK, but absolutely no juice, no milk) to eat or drink after midnight the night before the appointment.
IV是指a needle to be inserted into your child's vein, usually in the arm or hand. The biggest advantage to IV sedation is that the dentist can give your child more medicine during a longer procedure to keep him or her relaxed.
IV 通常需要專業的麻醉師來診所做， 保險公司一般不會付這一部分費用。
還有一種就是Nitrous Oxide， 也就是通常說的笑氣。 nitrous oxide is a very safe, mild sedative that will help your child remain relaxed during dental procedures.
Your child’s dentist will give the sedation with the use of a “space mask,” which carries air (oxygen) mixed with the medication. Your child will be asked to breathe through the nose, not the mouth, and will sense a faint, sweet smell. The sedation will take effect in about 5 minutes.
The mask will remain in place until the procedure is done. Your child will be awake during the entire procedure and may have a “happy” feeling. When the procedure is complete, the nitrous oxide will be turned off and your child will breathe in pure oxygen for about 5 minutes to clear out any remaining gas.
You should limit your child to a very light meal before this procedure, such as toast or a bagel.
送OR一般就是大家理解的全麻了（general anesthesia）， which is proceeded in hospital within intubation. Child has not any memory about the dental procedures. All dental Treatment can be done one time, especially for child who have dental problems in many teeth. It is safe in hospital. The dentist should request
medical clearance from your child's pediatrician. The Medical Insurance should cover the cost in hospital.
5：奶瓶， 夜奶
奶瓶是引起小兒齲齒的一個重要原因。喂奶瓶讓孩子的牙齒長時間， 經常性的浸泡在含糖的液體中， 包括母乳， 奶粉和果汁，會使牙菌斑有機會產生酸迅速的腐蝕牙釉質， 從而產生蛀牙。這就是我們經常可以看見有的孩子還沒有幾顆牙， 但是兩個大門牙之間已經有洞的原因了。所以我們建議家長每次喂完奶後， 要用紗布清潔整個牙床和口腔。
夜奶的危害就更大了， 因為夜奶通常是讓孩子容易睡眠， 通常在這種情況下， 家長不會去清潔孩子的牙齒， 因為怕把孩子弄醒。所以如果孩子一定要奶瓶才能入睡的話， 建議用清水代替含糖的奶。
在小孩一歲以後， 建議停止使用奶瓶， 如果孩子對奶瓶有依賴性， 那末越大越難戒。從奶瓶過渡到杯子， 盡量用普通的杯子，如果怕灑的話 從幾毫升開始訓練用杯子。盡量不要使用SIPPY CUP，SIPPY CUP容易形成SUCKING PROBLEM， 從而影響口腔發育。同樣SIPPY CUP也會使牙齒長時間的浸泡在含糖的液體中，而引起齲齒。
用紗布清潔牙齒， 可以讓孩子平躺在你的膝蓋上， 或changing table上， 這樣可以容易的看見小孩的牙齒。
6：Floss
Floss 已經在日常生活中越來越被大家使用.但一般很少給孩子使用。其實對於孩子來說， Floss 同樣也很重要，因為它可以去掉牙與牙之間的殘留的食物和牙菌斑，牙和牙之間的部分光靠牙刷是刷不幹淨的。那什莫時候開始用呢？通常當牙和牙連在一起的時候， 就要用了。比如2-3歲.如果孩子牙與牙之間的縫很大， 就不需要用Floss 。小孩子一般不會自己很好的刷牙和用牙線 ， 所以建議家長幫助至少到6 歲。對於Floss的選擇，任何類似的Floss都可以http://www.soap.com/p/dentek-fun-flosser-wild-fruit-41522
7： 手指和安慰奶嘴
許多嬰兒都有吮吸大拇指或安慰奶嘴的習慣（SUCKING），這是因為孩子從出生到1歲都是口腔期，這時期的孩子在觸覺和視覺發育都未成熟，隻有嘴巴的感覺是最好的。嬰兒吮吸手指往往發生在饑餓未得到滿足，以及想睡覺的時候。吮吸手指時情緒愉快，顯得十會舒適滿足的樣子。4-5個月的嬰兒喜吮吸手指不是一種壞習慣，這種行為表示他身心發育進入一個重要階段即手眼協調逐漸形成，手功能的分化已經開始。
但是SUCKING隻是對早期嬰兒有一定的益處，當BABY 開始長牙時， 這種行為就要慢慢的阻止了。除去衛生的因素，長時間吸吮手指，也容易造成手指皮膚濕疹、傷口反複發炎和結繭等皮膚問題。比如很多孩子大拇指皮膚泛白，長滿濕疹。，作為PD來說， 我們考慮更多的是SUCKING HABIT 會影響齒顎發育 。 孩子吸吮手指和奶嘴，最容易造成暴牙、咬合不正等問題。一般孩子多在六七個月時開始出牙，如果吮指這種習慣仍未停止，則吸指處的牙就會萌出不足，而造成上下牙之間有一個指頭大小空隙。由於不斷地進行吮吸動作，兩側頰部肌肉收縮使牙齒排列形成弓狀變窄，上前牙前突，同時由於手指的牽引，還可以引下頜前突畸形。孩子暴牙或咬合不正，不隻是外貌難看，也會影響咀嚼功能和發音。例如孩子說話會“漏風”，或是吃東西時因為咬合不正，要歪嘴咬東西，樣子難看，這些都會造成孩子的自卑心理。
Sucking HABIT 對每個孩子的影響不同， 戒手指相對奶嘴， 會更加困難。當孩子開始長牙時， 我們就要幫助孩子慢慢戒掉SUCKING HABIT 了。研究表明， 完全母乳喂養6個月以上的的孩子很少有sucking habits。在孩子6個月以上時， 我們就可以慢慢添加輔食來訓練孩子的咀嚼功能， 同時慢慢訓練用杯子， 而不是長時間的使用奶瓶和SIPPY CUP。如果孩子需要安慰奶嘴才能睡覺， 那末當他/她睡著後， 要輕輕的把奶嘴拿掉，並把孩子的嘴合上。 最遲在18個月或兩歲以前， 要停止使用安慰奶嘴和戒掉吸手指的習慣。如果3歲以上的孩子還有SUCKING HABIT或者有咬合不正的情況， 就需要去看PD檢查和治療了。
注： 我的這些帖子屬於科普帖。 有些具體的病例， 由於沒有看到病人， 隻能根據家長的描述給出建議， 具體治療還要和自己的醫生商議。
