手術間裏發生事故以後 --- 一名醫生的真實故事

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手術間裏發生事故以後 --- 一名醫生的真實故事

    今天早晨是我們科每周例行的 Grand rounds（大查房）。請來的主講人（V醫生）是一名曾經在我們醫院工作過的麻醉醫生，他現在從事醫院管理工作。V醫生講述了一個發生在自己身上的真實故事。這個故事令所有台下的聽眾唏噓不已，為之動容。

【事故經過】
    那是1999年冬某天的中午，一位30幾歲的女性來我們醫院接受足部手術。麻醉方案是全麻輔以手術前下肢神經阻斷，V醫生是主麻。神經阻斷操作一切順利，神經刺激器給出預期的肌肉運動，針管回抽沒有血液（表明針頭位置正確），於是分次共注入30毫升的局麻藥（Bupivicaine，布卡）。
    但是幾分鍾後，意想不到的事情發生了：病人逐漸出現意識不清，繼而發展為癲癇大發作，很快發展為 Cardiac arrest （心髒驟停）。V醫生立刻組織搶救，心肺複蘇。當時我們醫院還沒有治療局麻藥中毒的特效藥 intralipid（脂肪乳劑）。雖然積極搶救，但是效果甚微。V醫生同時還緊急聯係心髒外科，當時正好心外緊急手術間空閑，而且所有儀器都準備就緒。事故發生30分鍾後，病人體外循環建立。
    最終，病人於10天後出院，沒有任何神經係統功能缺損。

【醫生感受】
    參加過病人搶救（尤其是搶救醫源性事故時）的醫護人員可能都有這樣的體會，在搶救病人時，什麽都顧不上了，隻是一心想把病人從死神手裏重新奪回來。但是當戰場的硝煙逐漸消散，內疚，自責，失落，焦慮，害怕，所有的滋味一齊擁上心頭。當時V醫生第一想到的就是需要給病人和病人家屬一個交代。
    病人的丈夫已經被外科醫生召回醫院，並告知“你太太不幸發生了嚴重的麻醉並發症，現在正在手術間接受開胸手術，速回醫院。”
    當V醫生和主刀醫生走進家屬等待間時，病人的丈夫好像一隻困在牢籠裏的猛獸，正在房間裏焦慮地踱來踱去。他見到V醫生，二話沒說，一拳就砸向他，幸好主刀醫生當場攔下。V醫生更加內疚，屢次試圖與丈夫交談，但他當時的狀態根本就不可能冷靜下來，於是V醫生隻好選擇黯然離去。
    當他回到手術間，科主任安慰說，他已經為病人做了所有能做的事情，今天就提前回家休息吧。第二天V醫生被正常排班，但是他回想起來，那幾天他的身心都籠罩在那天事故的陰影中，需要鼓足十萬分的勇氣，才能勉強完成日常醫療任務。
    當時醫院部門和醫療事故保險公司的態度都是：盡量避免V醫生與病人/病人家屬的直接接觸，一切都由醫院出麵協調。當時V醫生的同事為了避免刺激他的情緒，也都盡量回避與他討論這件事情。V醫生隻有獨自品嚐無盡的心靈煎熬，他曾經試圖到術後重症監護病房探視病人，但被病房主管攔下，說病人轉歸良好，為了病人和V醫生著想，還是避免探視，他們會將病人的病情轉歸轉達給V醫生。
    雖然病人在10天後安全出院，而且除了胸口的手術切口，幾乎沒有遺留下什麽太多的傷殘，但是V醫生的內疚和自責仍然齧噬著他的身心。最終在事故發生大約一個月後，他終於鼓起勇氣給病人寫了一封信，留下自己的個人聯係方式，試圖能與病人直接溝通，向她解釋當時都發生了什麽。
    直到半年多以後，V醫生終於收到了病人的電話留言。後來他們通電話時，病人對V醫生的第一個問題不是“你究竟做了什麽”，而是“告訴我事故發生以後你究竟是什麽心情？”V醫生在形容當他得到病人的原諒和理解後，那種如釋重負的感覺簡直是他一生中最美妙的感覺之一。即使十幾年後的今天，每當他提起這件事，他還能感覺到脖跟後麵一股熱流湧動。

【病人心態】
    這次大查房的亮點是請到了當事的病人L女士，為我們講述了她，作為一個“受害者”的感受和心態。
    L女士的反應遠遠沒有她丈夫那麽激烈，她隻是感激自己能夠沒有傷殘地活下來，能夠看著自己的孩子健康成長。由於個人的病情，L女士是醫院的常客。每次當她與其他醫生提起這次事故時，所有的醫生都稱她為一個奇跡：如果換了其他醫院，多半她是活不過來的，即使活下來，恐怕也會造成終身殘疾。
    當L女士收到V醫生的來信時，她仍然處於康複期，而且又碰上聖誕節，家裏出了其他事情，所以她一直沒有把V醫生的來信放在心上，直到幾個月後她重新回我們醫院來看她的骨科手術醫生。
    她說大多經曆過醫療事故的病人可能都會選擇回避出事醫院這個“傷心地”，但是她認為，如果發生什麽事情，隻有這個醫院才有能力把她從死亡邊緣救回來，所以她相信這個醫院，她選擇這個醫院。
    作為一個病人，L女士對醫療事故對病人及家庭的影響深有體會，但是她沒有預料到的是，這件事情居然對手術醫生也會帶來嚴重的陰影。當時她的手術醫生與她談話時，也是情緒難以平靜。當他轉身離開診室時，她注意到他深呼吸了好幾次，調整好心態，因為他還有更多病人需要照顧。
    這次經曆使她意識到，這次事故對當事人V醫生的影響恐怕比手術醫生要嚴重一百倍，一千倍。於是她決定打電話給V醫生，給自己也給V醫生一個了結。

【傳播正能量】
    也許這件事情發生在其他人身上，會有不同的想法，和不同的結局。L女士提到，她丈夫當時非常憤怒，他說必須讓V醫生這個混蛋付出應有的代價。但是最終她選擇不對V醫生提出訴訟。
     通過自己的親身經曆，L女士意識到，當不良事件發生後，不管醫生有沒有責任，當事的病人，醫護人員麵對的都是冷冰冰的法律程序。實際上，不管是病人，還是醫護，他們更需要的是心理上的安慰和疏導。於是於2002年L女士創辦了“Medically Induced Trauma Support Services （MITSS）”，一個旨在為病患，醫務人員提供心理支持的非營利組織。MITSS 幫助我們醫院建立了醫生的 Peer Support Group（同行間支持互助組織）
    2004年L女士和V醫生攜手在全（美）國病患安全基金會年會上宣傳了他們的故事和MITSS組織。隨後多家全國性的媒體，包括《華爾街日報》《新聞周刊》等都對這一故事做了相應報道。

【醫院的轉變】
    最初，當L女士接受媒體采訪時，我們醫院曾經請求L女士能不能不要提到醫院的名字，而且對MITSS的理念持懷疑態度。但越來越多的研究顯示：在不良事件發生後，對醫護，對患者的心理支持，實際上是有利於提高醫院醫療質量，改善醫患關係，減緩醫患矛盾的。醫院對 Peer Support Group（同行間支持互助組織）采取越來越支持的態度。
    我在住院醫培訓的第一周，科裏就為所有的住院醫生介紹 Peer Support Group。醫生，尤其是麻醉，急診，ICU醫生，會經常麵對病人的死亡和不良事件。有時候這些事件雖然並不是醫療失誤的結果，但是仍然有可能對醫護的心理帶來陰影，而影響對其他病人的診療。而這種互助組織，其目的不是要調查事情的前因後果，而是為同事提供一雙耳朵來傾聽，一張嘴來安慰，或者一個肩膀來依靠。

【結束語】
    不良事件是醫療中不可避免的一種現象。不管醫護人員是否負有責任，醫院或整個醫療體係都可以通過完善醫療製度，提高防患意識，出台標準化流程，從係統上盡量減免不良事件的發生。
    但是我寫這篇文章的目的是，希望能夠讓更多地人（包括患者，醫院領導，醫療政策製定者，整個社會，以及醫護人員本身），意識到：不良事件不僅能給病患的生活帶來嚴重影響，它也有可能給當事的醫護人員帶來非常巨大的負麵影響。希望越來越多的患者理解關愛你的醫生，越來越多的醫院領導理解關愛你的員工，越來越多的醫生護士理解關愛你的同事，越來越多的群眾能理解關愛醫護這個群體。
    希望在不久的將來，在中國也能看到類似的Peer Support Group，幫助醫生在麵臨不良事件後，盡快走出陰影，為病患提供高質量的醫療服務。

【附錄】
1. MITSS 網站：www.mitss.org。寫這個故事之前，我征得了L女士的同意，她對我能在中國傳播這種理念表示大力支持。
2. 一篇相關文獻：The Impact of Perioperative Catastrophes on Anesthesiologists: Results of a National Survey （圍手術期事故對麻醉醫生的影響：全美國調查結果）
鏈接：http://www.anesthesia-analgesia.org/content/114/3/596.full.pdf+html?sid=18b65d16-560d-4613-8757-ac004ad48836
此研究在全美國範圍內隨機調查了1200名麻醉醫生，調查顯示：84%的麻醉醫生在其職業生涯中至少有一次預期外的病患死亡或嚴重傷害。19%的人承認他們永遠也不會完全擺脫不良事件對他們的影響。67%的人認為在事件發生頭4個小時，他們的診療能力受到嚴重影響，但是僅有7%的人批準休假。