急：冠狀動脈粥樣硬化病人突然心動過緩，尋求建議！

老爸今年80. 六年前急性心梗，做了一個支架。一個月前我趁回國帶他去一三甲醫院複查，當時他狀態良好（心跳70），說是偶爾頭暈（大約幾個月， 半年一次， 每次口服速效救心丸一小時後好轉），醫生開了心髒有關全套檢查，各項指標基本正常，除了一項心髒CT成像報告說有兩條動脈嚴重狹窄，後在醫生建議下住院，期間做了心髒造影手術，原以為需要再搭支架，但做手術的大夫說不需要，後來看到報告顯示一條60-70%堵，一條20-40%堵，出院後遵醫囑繼續日常服藥（早阿司匹林0.1g, 晚瑞舒伐他叮5mg）, 住院期間有發燒一次，查出是尿道感染，回家後口服頭咆5天。半月前因為想解決反複尿道感染問題（醫生說需要做個小手術）, 停阿司匹林3天, 去了當地小醫院，讓先做心電圖，但結果顯示心跳大約40左右，他感到頭暈（沒說清楚從什麽時候開始）, 醫生說需要安裝臨時起搏器才能做手術，遂暫時停了手術念頭，恢複吃藥，但幾天後頭暈加劇，伴隨嘔吐，然後被送往當地醫院，輸液及吸氧幾日，沒有好轉，又約了三甲醫院門診（大夫擅長心髒起搏與電生理），被安排住院，但因當時沒空病床，就去了急診住院，在急診做了很多檢查，顯示全身中度炎症，肺和心包有積液。現在剛入住重症病房（頭暈，一直沒有胃口吃飯，人也很虛弱），主治醫生是當時門診醫生的團隊，似乎傾向於裝心髒起搏器（說還要做些檢查）. 我的想法是想盡量排除其它因素，比如是否心梗，細菌感染，先對症治療看看是否能讓心髒自主恢複，但我是門外漢，又怕拖下去延誤病情，想聽聽這裏專家的意見。

所有跟帖： 

• 遵醫囑，裝心髒起搏器。 -TBz- ♂ (0 bytes) () 09/07/2023 postreply 20:47:20

• +1.你這個本來EV就偏低，再加上心律低，影響全身供給。 -borisg- ♂ (0 bytes) () 09/08/2023 postreply 00:50:12

• 謝謝建議。更新及問題： -JuneMama- ♀ (552 bytes) () 09/08/2023 postreply 03:31:20

• 當務之急先控製炎症，把肺和心包積液問題解決。 -pickshell- ♀ (0 bytes) () 09/08/2023 postreply 03:49:30

• 這個病人需要起搏器，因為隨著年齡的增長心動過緩會逐漸加重（不管是竇性的還是傳導阻滯），他遲早會需要起搏器，早做能避免可能 -老道- ♂ (1306 bytes) () 09/08/2023 postreply 08:37:41

• 十分感謝老道老師的細致耐心解答和建議。動態心電圖報告見內： -JuneMama- ♀ (1112 bytes) () 09/08/2023 postreply 10:58:22

• 需要裝起搏器。24小時心電圖基本是竇性心律，加上頻發的室性/室上性異位早搏（PVC/PAC），甚至二聯律三聯律。最低心率 -老道- ♂ (432 bytes) () 09/08/2023 postreply 12:22:17

• 24小時心電圖未見急性心梗的表現。 -老道- ♂ (0 bytes) () 09/08/2023 postreply 12:23:57

• 感謝老道老師！我們會選擇有線起搏器。 -JuneMama- ♀ (363 bytes) () 09/09/2023 postreply 04:07:52

• 回看了一下，周一要做“造影”再裝起搏器。如果這是一個手術的話，裝起搏器開始時也是需要注射造影劑的（也可以說是心髒造影）， -老道- ♂ (345 bytes) () 09/09/2023 postreply 07:55:56