這個病人需要起搏器，因為隨著年齡的增長心動過緩會逐漸加重（不管是竇性的還是傳導阻滯），他遲早會需要起搏器，早做能避免可能

的syncope。這個病人現在可能有慢性的心衰，上麵看到的指征至少有左室舒張性心功不全和BNP明顯升高以及臨床症狀。病因要看其他臨床發現，和當地醫生探討。再有病人是不是正在服用降壓藥，比如beta阻滯劑？

無導線起搏器是新技術，從臨床試驗開始到到現在最多也就十年的時間，還不成熟。美國FDA到現在隻批準了一種，並且有明確的臨床使用指征，在我知道的範圍內並沒有常規使用。它的優點是植入簡單，體表看不出來。但缺點也很明顯，到現在為止的無導聯起搏器隻是單腔Pacing（右心室起搏），可臨床很多情況下需要更複雜的心房心室雙腔同步（synchronized）的sensing和Pacing，比如有心衰的病人。這個病人的心動過緩可能是竇性的，如果是的的話（比如SSS），應該選擇傳統的右心房單腔sensing單腔pacing（AAI mode）起搏器，而不適合使用無導聯起搏器。傳統起搏器可以調整不同的起搏方式，置放手術並不複雜，危險和無導聯起搏器差不多。如是我的家屬，我至少現在不會選擇無導聯的。不多說了，建議查一下Leadless pacemaker的利與弊，再和醫生探討。

 

所有跟帖： 

• 十分感謝老道老師的細致耐心解答和建議。動態心電圖報告見內： -JuneMama- ♀ (1112 bytes) () 09/08/2023 postreply 10:58:22

• 需要裝起搏器。24小時心電圖基本是竇性心律，加上頻發的室性/室上性異位早搏（PVC/PAC），甚至二聯律三聯律。最低心率 -老道- ♂ (432 bytes) () 09/08/2023 postreply 12:22:17

• 24小時心電圖未見急性心梗的表現。 -老道- ♂ (0 bytes) () 09/08/2023 postreply 12:23:57

• 感謝老道老師！我們會選擇有線起搏器。 -JuneMama- ♀ (363 bytes) () 09/09/2023 postreply 04:07:52

• 回看了一下，周一要做“造影”再裝起搏器。如果這是一個手術的話，裝起搏器開始時也是需要注射造影劑的（也可以說是心髒造影）， -老道- ♂ (345 bytes) () 09/09/2023 postreply 07:55:56