這種文章很多時候故事講一半的，比如藥廠直接賣到藥店，是不可能的，中間商不但承擔了所有的logistic責任，還更加注重高

效率的分配，每個藥廠要是自己都設立自己的50個州每個州的銷售logistic鏈，藥品還得漲價好多，有很多藥廠不大，一共才幾百人，每個州設個辦公室，去每個州拿pharmacy board的license，每個license每年得幾千至少你算算要增加多少錢？？

藥品價格不但包括這個研發成功的藥品的研發成本和生產銷售成本，更加是所有研發失敗的藥品的研發成本都要攤進去的，在藥品最後成功以前，沒有人知道是否會成功，而藥品研發的失敗機率遠遠高於成功的機率。還有包括很多在學校的基礎研究和discover的費用，比如那些學校的實驗室裏麵的博士後，有一部分是NIH的錢，還有很多是大小藥廠給的錢，她們的成果最後隻有非常低的比例可以轉化成為藥，但是沒有這麽幾千幾萬個實驗室裏麵的幾十萬的科學家們來做各種實驗，來試錯，哪裏會有新藥出來？

醫療費用高的最大問題還是法律成本太高，醫院為了不被告，雇傭大量人員來做paper work，這些人裏麵有很多不是直接的醫護人員。而告了的罰款太重是主要原因。而Torts reform美國喊了幾十年了，從來沒有真正去做，因為reform的legislature都是律師，他們自己，家人同事都是Tort Law的受益者，怎麽會真的去reform呢？所以美國醫療費用高企，這個問題無解。

所有跟帖： 

• Eli Lilly and Pfizer 都已經開始直接銷售自己出品的藥給消費者了　 -加州陽光123- ♀ (0 bytes) () 09/02/2024 postreply 16:05:36

• 他們足夠大，有足夠資源，小藥廠是不可能的，很多藥廠就十幾個人，完全virtual的，全部都是外包的。 -米奇的廚房- ♂ (0 bytes) () 09/02/2024 postreply 16:06:32

• 小藥廠還是要依靠中間商　 -加州陽光123- ♀ (0 bytes) () 09/02/2024 postreply 16:09:15

• 中間商承擔很多的，他們效率高很多，很多藥品儲存轉運都需要溫度濕度控製的，他們才有很好的係統可以做到，可以監督 -米奇的廚房- ♂ (147 bytes) () 09/02/2024 postreply 16:11:28

• 這我同意，我們這種中間商的存在也是因為有我們存在的價值　 -加州陽光123- ♀ (60 bytes) () 09/02/2024 postreply 16:28:34

• 美國的藥品是靠明扣，是公司到公司，合法的做，是競爭手段，和國內 的暗暗的給個人回扣不同的。 -米奇的廚房- ♂ (105 bytes) () 09/02/2024 postreply 17:01:04

• 這讓我想起油管上記者采訪輝瑞CEO，問他早就明知Covid 疫苗無效為什麽不告知大家？問他從中提取了多少回扣？LOL　 -加州陽光123- ♀ (272 bytes) () 09/02/2024 postreply 17:10:33

• 每個保險公司和藥店藥廠的都不同，這樣的好處是有充分競爭，沒有競爭就可怕了，到時候價格飛上天了。你有選擇肯定比沒有選擇好啊 -米奇的廚房- ♂ (0 bytes) () 09/02/2024 postreply 17:33:30

• 大藥廠以前為啥不自己賣呢？肯定還是讓中間商做合算啊，到現在是靈界點了，於是想試試自己賣了，未必會成功。 -米奇的廚房- ♂ (0 bytes) () 09/02/2024 postreply 16:12:43

• 大讚! 業內人士來了 -Lionkingmom- ♀ (0 bytes) () 09/02/2024 postreply 16:45:03

• 沒有說不可以有中間商, 但現在中間商就是醫保公司自己，真正成了中奸商 -nancyjin5391- ♂ (81 bytes) () 09/02/2024 postreply 18:05:43